Колопроктология - кейс 66 — задача № 66
Мужчина 41 год. В экстренном порядке доставлен бригадой СМП в хирургический стационар.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 41 год. В экстренном порядке доставлен бригадой СМП в хирургический стационар.
Жалобы
На острые кинжальные боли в левой подвздошной области, подъем температуры тела до 38,6°С.
Анамнез заболевания
На протяжении 7 лет пациента мучают периодические спастические боли в левых отделах живота. Настоящее ухудшение в течение 4 часов. Приемом спазмолитических препаратов не купируется.
Анамнез жизни
Ожирение 2 ст. В анамнезе: ОРВИ, детские инфекции.
Объективный статус
* Состояние тяжелое. Вес 110 кг, рост 175 см. Температура тела 38,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые бледные.
* Дыхание учащенное. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 27 в минуту.
* При пальпации живот напряжен, резко болезненный в левой подвздошной области, перитонеальные симптомы положительные.
* ЧСС 110 уд в мин, АД 100/60 мм.рт.ст.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование или компьютерная томография брюшной полости
При компьютерной томографии органов брюшной полости: печень не увеличена, однородной структуры. Внутри и внепеченочные протоки не расширены.
Желчный пузырь не изменен, ретгенконтрастных конкрементов не выявлено.
Поджелудочная железа не увеличена, структура не изменена, Вирсунгов проток не расширен.
Почки расположены обычно, структура и плотность паренхимы не изменены.
Левые отделы ободочной кишки не расширены. Отмечается наличие множественных дивертикулов. Обращает внимание инфильтрация параколической клетчатки в области сигмовидной кишки. В брюшной полости, преимущественно в левом латеральном канале, 200 мл свободной жидкости с неоднородными включениями. В брюшной полости визуализируется свободный газ.
Колоноскопия
При колоноскопии: колоноскоп проведен до верхнеампулярного отдела прямой кишки. В кишке – оформленное кишечное содержимое. Дальнейшее проведение аппарата невозможно вследствие выраженного болевого синдрома.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Дивертикулярная болезнь, осложненная форма, перфоративный дивертикулит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование или компьютерная томография брюшной полости
- ультразвуковое исследование или компьютерная томография брюшной полости
К основным диагностическим методам при дивертикулярной болезни относятся ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерная томография с внутривенным контрастированием.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аппендицитом, опухолевыми, воспалительными заболеваниями кишечника
- аппендицитом, опухолевыми, воспалительными заболеваниями кишечника
Рекомендуется дифференциальная диагностика при острых воспалительных осложнениях требующая исключения таких заболеваний как аппендицит, опухолевые заболевания органов брюшной полости и малого таза, острый колит вирусного или бактериального происхождения, острые воспалительные заболевания мочеполовой сферы, болезнь Крона, язвенный колит, ишемический колит, острые заболевания жировых подвесков ободочной кишки (заворот, воспаление, некроз)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови
- общий анализ крови
Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи для верификации и определения выраженности воспалительных реакций. При перфоративном дивертикулите по сравнению с острым дивертикулитом и острым паракишечным инфильтратом, более выражен лейкоцитоз, выше СОЭ, повышен уровень С-реактивного белка (> 50 мг/л)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.
(1) - биохимический анализ крови
Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи для верификации и определения выраженности воспалительных реакций. При перфоративном дивертикулите по сравнению с острым дивертикулитом и острым паракишечным инфильтратом, более выражен лейкоцитоз, выше СОЭ, повышен уровень С-реактивного белка (> 50 мг/л)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Дивертикулярная болезнь, осложненная форма, перфоративный дивертикулит
- Дивертикулярная болезнь, осложненная форма, перфоративный дивертикулит
Перфоративный дивертикулит– это разрушение стенок дивертикула воспалительным экссудатом с формированием гнойной полости (абсцесса) или развитием перитонита.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационарных
- стационарных
Хирургическое лечение перфоративного дивертикулита проводится в условиях круглосуточного стационара
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
При других формах перфоративного дивертикулита показано экстренное хирургическое лечение. Целью хирургического вмешательства является удаление сегмента толстой кишки с разрушенным дивертикулом, так как борьба с абдоминальным сепсисом наиболее эффективна в условиях ликвидации источника инфекции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: операции Гартмана или операция Микулича
- операции Гартмана или операция Микулича
Операцией выбора при перфоративном дивертикулите является операция Гартмана или Микулича
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничить резекцию участком с перфорацией
- ограничить резекцию участком с перфорацией
При хирургическом лечении перфоративного дивертикулита не следует пытаться решить во время экстренной операции задачи, стоящие перед плановыми вмешательствами. Не следует пытаться иссекать и удалять все воспалённые участки, дополнительно мобилизовать левый изгиб и входить в пресакральное пространство, тем самым открывая новые пути для гнойно-воспалительного процесса. Кроме того, нет необходимости удалять дистальную часть сигмовидной кишки при экстренной операции, если в этом сегменте нет участка с перфорацией.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия
- антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия
Одним из критериев качества специализированной медицинской помощи при дивертикулярной болезни является проведение антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраоперационное УЗИ
- интраоперационное УЗИ
При определении границ резекции необходимо удалить сегменты с утолщенной и деформированной кишечной стенкой. Ведущим и наиболее точным методом диагностики степени изменения кишечной стенки при этом является интраоперационное УЗИ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с – реактивный белок
- с – реактивный белок
Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи для верификации и определения выраженности воспалительных реакций. При перфоративном дивертикулите по сравнению с острым дивертикулитом и острым паракишечным инфильтратом, более выражен лейкоцитоз, выше СОЭ, повышен уровень С-реактивного белка (> 50 мг/л)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренном порядке (до 2 часов от момента постановки диагноза)
- экстренном порядке (до 2 часов от момента постановки диагноза)
При перфоративном дивертикулите показано экстренное хирургическое лечение.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)