Урология - кейс 121 — задача № 121
Мужчина 48 лет обратился к урологу, в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 48 лет обратился к урологу, в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На периодически возникающую тупую, ноющую боль в поясничной области справа, без иррадиации.
Анамнез заболевания
Мочекаменная болезнь с 47 лет, камни правой почки, эпизод самостоятельного отхождения камней после приступа почечной колики. При исследовании физико-химического состава мочевого камня – мочевая кислота, в течение 6 месяцев проводилась цитратная терапия (Блемарен). В течении последних 3-х месяцев периодическая, тупая боль в поясничной области справа, 10 дней назад приступ почечной колики справа, без озноба, купирован приемом баралгина (2т) и дексалгина (1т).
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту, отмечает перенесенные детские инфекции: ветряная оспа. Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
* В анамнезе острый холецистит, камень желчного пузыря (холецистэктомия). Сахарный диабет, 2-типа.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 100 кг, рост 168 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.
Status localis: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.
Per rectum: предстательная железа с четким контуром, не увеличена, неоднородная, безболезненная, междолевая бороздка выражена, парапростатическая клетчатка не инфильтрирована.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; биохимический анализ крови
- общий анализ мочи
Рекомендуется выполнение лабораторной диагностики, включающей в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и посев мочи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1) - биохимический анализ крови
Рекомендуется выполнение лабораторной диагностики, включающей в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и посев мочи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование почек и мочевых путей; мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
- ультразвуковое исследование почек и мочевых путей
Рекомендуется ультразвуковое исследование почек в качестве метода первой линии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1) - мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Рекомендуется выполнение нативной или бесконтрастной компьютерной томографией (КТ), являющейся в настоящее время золотым стандартом диагностики МКБ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографией (ЭУ)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Уратный нефролитиаз. Камни правой почки
- Уратный нефролитиаз. Камни правой почки
Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни.
При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографией(ЭУ).
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретроградная интраренальная хирургия
- ретроградная интраренальная хирургия
Ретроградные вмешательства (гибкая уретероскопия) в настоящее время не рекомендуются в качестве терапии первой линии для камней >20 мм, при которых могут понадобиться многоэтапные вмешательства.
Гибкая УРС может выполняться с большим успехом в центрах с большим опытом применения данного метода. Ряд исследований свидетельствуют о том, что гибкая УРС может выполняться для лечения камней почки с эффективностью, сопоставимой с ПНЛ, однако эффективность УРС достоверно ниже при камнях более 3 см. Преимуществами гибкой УРС являются малая травматичность, низкий риск таких осложнений, как кровотечение и повреждение смежных органов, и менее продолжительное пребывание в стационаре.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стентирование верхних мочевых путей
- стентирование верхних мочевых путей
Перед выполнением гибкой УРС рекомендуется стентирование ВМП сроком на 5-14 дней пациентам с камнями почек с целью пассивной дилатации мочеточника и облегчения проведения вмешательства, повышения показателя полного удаления камней и снижения частоты осложнений.
Предварительное стентирование ВМП улучшает результаты гибкой УРС.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лазерная (гольмиевая)
- лазерная (гольмиевая)
Рекомендуется использовать литотрипсию гольмиевым лазером при выполнении гибкой УРС.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: катетером – стентом
- катетером – стентом
Рекомендуется выполнение стентирования мочеточника у всех пациентов после осложненной гибкой УРС - травма мочеточника, резидуальные фрагменты, кровотечение, перфорация стенки мочеточника, ИМП, а также беременным пациенткам и пациентам с единственной почкой с целью снижения риска послеоперационных осложнений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цитратная терапия
- цитратная терапия
В основе лечения лежит ощелачивание мочи посредством перорального приема цитратных смесей или двууглекислого натрия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уратный
- уратный
Органические камни: при рН мочи 5,5–6,0 — мочевая кислота, ее соли (ураты), цистин, ксантин
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Пациенты с мочекаменной болезнью должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и лечиться не менее 5 лет после полного удаления камня.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контролировать уровень потребления пуринов
- контролировать уровень потребления пуринов
Рекомендуется коррекция уровня потребления пуринов пациентам с гиперурикемией или гиперурикурией.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контроле мочевой кислоты и рН-мочи
- контроле мочевой кислоты и рН-мочи
Коррекция метаболических нарушений должна осуществляться урологами с подключением к лечебному процессу консультантов: эндокринологов, диетологов, гастроэнтерологов. Важно не только удаление конкремента из мочевого тракта, но и предотвращение рецидивов камнеобразования, назначение соответствующей терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений для каждого конкретного пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)