Хирургия - кейс 35 — задача № 35

Правильный ответ: Левосторонняя паховая грыжа

• Левосторонняя паховая грыжа

  Обследование больных начинается с осмотра паховой области, пальпации паховой области с пальцевым исследованием наружного пахового кольца, перкуссии грыжевого выпячивания.
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред. коллегия: А.П. Эттингер, А.Л. Шестаков, Б.Ш. Гогия./ М.-2018, С.8.

Правильные ответы: симптом кашлевого толчка положительный; вправляется в брюшную полость

• симптом кашлевого толчка положительный

  Выявляется опухолевидное образование мягко-эластичной консистенции, которое в горизонтальном положении больного или при надавливании вправляется в брюшную полость, а при кашле и натуживании вновь появляется. Симптом «кашлевого толчка» положительный.
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред. коллегия: А.П. Эттингер, А.Л. Шестаков, Б.Ш. Гогия./ М.-2018, С.11.

• вправляется в брюшную полость

  Выявляется опухолевидное образование мягко-эластичной консистенции, которое в горизонтальном положении больного или при надавливании вправляется в брюшную полость.
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред.коллегия: А.П.Эттингер, А.Л.Шестаков, Б.Ш.Гогия./ М.-2018, С.11.

Правильный ответ: «кашлевого толчка»

• «кашлевого толчка»

  Симптом «кашлевого толчка» положительный.
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред. коллегия: А.П. Эттингер, А.Л. Шестаков, Б.Ш. Гогия./ М.-2018, С.8.

Правильный ответ: УЗИ мягких тканей паховой области

• УЗИ мягких тканей паховой области

  УЗИ высокоинформативный метод инструментального обследования пациента с различными видами грыж.
  
  Клиническая хирургия: Национальное руководство. / В.С. Савельев, А.И. Кириенко. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. T.II. – C. 725

Правильный ответ: хирургическом лечении: грыжесечение

• хирургическом лечении: грыжесечение

  Устранить грыжу и предотвратить осложнения можно только хирургическим путем. Именно поэтому само по себе наличие наружной брюшной грыжи служит показанием к оперативному лечению…
  
  Клиническая хирургия: Национальное руководство. / В.С. Савельев, А.И. Кириенко. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. T.II. – C. 726

Правильный ответ: Лихтенштейну

• Лихтенштейну

  Основные виды хирургических вмешательств при паховых грыжах основаны на использовании сетчатых протезов. К ним, первую очередь, относятся операция Lichtenstein.
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред. коллегия: А.П. Эттингер, А.Л. Шестаков, Б.Ш. Гогия./ М.-2018, С.16

Правильный ответ: слабости задней стенки стенки пахового канала

• слабости задней стенки стенки пахового канала

  На основании анализа огромного клинического материала общепризнано, что основной причиной формирования паховых грыж служит слабость задней стенки пахового канала. При всех видах паховых грыж поперечная фасция, образующая заднюю стенку пахового канала, растягивается, подвергается атрофии, разволокняется, снижая прочность пахового промежутка.
  
  Клиническая хирургия: Национальное руководство. / В.С. Савельев, А.И. Кириенко. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. T.II. – C. 733

Правильный ответ: L.Nyhus и R.Condon

• L.Nyhus и R.Condon

  Определяющее значение поперечной фасции в патогенезе паховых грыж нашло свое отражение в наиболее популярной во всех странах мира классификации, представленной L.Nyhus и R.Condon в 1993 г.
  
  Клиническая хирургия: Национальное руководство. / В.С. Савельев, А.И. Кириенко. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. T.II. – C. 733

Правильный ответ: мужчины болеют чаще, чем женщины

• мужчины болеют чаще, чем женщины

  Паховые грыжи в 82,6% наблюдаются у лиц мужского пола. Это объясняется особенностями строения пахового канала у мужчин: глубокое паховое кольцо больше, паховый промежуток выше и т.д.
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред. коллегия: А.П. Эттингер, А.Л. Шестаков, Б.Ш. Гогия./ М.-2018, С. 8.

Правильный ответ: местным обезболиванием

• местным обезболиванием

  В России наиболее часто используется местная инфильтрационная анестезия по Вишневскому. Ограничения к использованию инфильтрационной анестезии возникают у тревожных пациентов, при морбидном ожирении и ущемлении грыжи. Инфильтрационная анестезия во время операции приводит к снижению болевого синдрома в послеоперационном периоде.
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред. коллегия: А.П. Эттингер, А.Л. Шестаков, Б.Ш. Гогия./ М.-2018, С. 8.

Правильный ответ: не показана

• не показана

  Антибиотикопрофилактика не снижает частоту развития раневых инфекций при открытой пластике сеткой у пациентов с первичными грыжами. В условиях современной клиники показаний для обязательного применения антибиотикопрофилактики при проведении плановой открытой пластики паховой грыжи нет.
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред. коллегия: А.П. Эттингер, А.Л. Шестаков, Б.Ш. Гогия./ М.-2018, С. 19

Правильный ответ: гематомы

• гематомы

  Частота осложнений после открытых операций по поводу паховой грыжи по данным обзоров варьирует от 15% до 28%. Самыми распространенными ранними осложнениями являются гематомы и серомы (8-22%), задержка мочеиспускания и ранняя боль.
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред. коллегия: А.П. Эттингер, А.Л. Шестаков, Б.Ш. Гогия./ М.-2018, С. 20