Хирургия - кейс 36 — задача № 36
Пациент И. 65 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение городской больницы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент И. 65 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение городской больницы.
Жалобы
На выраженную общую слабость, головокружение, тошноту, вздутие живота.
Анамнез заболевания
В течение нескольких дней беспокоили боли в верхних отделах живота. Самостоятельно принимал «желудочные препараты», к врачам не обращался. Сегодня утром отметил общую слабость, головокружение, тошноту. Пациента вырвало черным желудочным содержимым. С течением времени общая слабость нарастала, боли в животе прошли. Вечером повторилась обильная рвота черными массами, после чего пациент потерял сознание. Родственники вызвали бригаду скорой медицинской помощи. В карете скорой помощи пациент пришел в сознание.
Анамнез жизни
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. +
Аллергии на препараты отрицает, поливалентная весенняя аллергия в период цветения. +
Перенесенные заболевания: гепатит А в детстве. Артериальная гипертензия. Сахарный диабет 2 типа – принимает таблетированные препараты. Последние 2 года в весенне-осенний период беспокоили боли в верхних отделах живота, в связи с чем пациент самостоятельно принимал спазмолитики, Омепразол. По этому поводу не обследовался. +
Операции: тонзилэктомия в детстве. Остеосинтез левой плечевой кости 5 лет назад. +
Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести, ближе к тяжелому. В сознании, контактен, адекватен. Рост 176 см, масса тела 92 кг. Кожные покровы бледные, влажные. Язык подсушен, обложен белым налетом. Температура тела 36,5°С. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, проводится во все отделы, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 95 в мин, АД 100/70 мм рт. ст. Живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Кишечные шумы активные. Мочеиспускание без особенностей. Ректально: Сфинктер тоничен. Определяются спавшиеся наружные геморроидальные узлы. На высоте пальца патологии не определяется. На перчатке черный дегтеобразный кал.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Желудочно-кишечное кровотечение
Результаты обследования
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Желудочно-кишечное кровотечение
- Желудочно-кишечное кровотечение
Обычно для установления факта кровотечения в ЖКТ нет необходимости в проведении каких-либо инструментальных методов, достаточно внимательного клинического обследования, обязательного ректального исследования, в ряде случаев может быть полезно зондирование желудка и его промывание.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 62.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общего анализа крови
- общего анализа крови
Алгоритм действий хирурга при подозрении на кровотечение.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 64-65.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопию
- эзофагогастродуоденоскопию
…всем пациентам с кровотечением из верхних отделов ЖКТ показана экстренная эзофагогастродуоденоскопия…
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ib
- Ib
Тип FI — активное кровотечение: lb — продолжающееся капилярное подтекание крови (oozing bleeding).
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопический гемостаз
- эндоскопический гемостаз
При продолжающемся кровотечении из язвы (FIa, FIb) необходим эндоскопический гемостаз.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клипирование {plus} клеевые композиции
- клипирование {plus} клеевые композиции
Методом выбора является комбинированный эндоскопический гемостаз: инъекционный метод {plus}диатермокоагуляппя (либо аргоноплазменная коагуляция) или клипирование {plus} клеевые композиции.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 66.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативной терапии, динамического наблюдения в условиях ОРИТ
- консервативной терапии, динамического наблюдения в условиях ОРИТ
Принципы лечения кровотечений из верхних отделов ЖКТ.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 65-67.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отделении реанимации
- отделении реанимации
Алгоритм действий хирурга при подозрении на кровотечение.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 64-65.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы
- ингибиторы протонной помпы
Для снижения числа рецидивов и летальности пациентам с высоким риском рецидива кровотечения, которым был успешно проведен эндоскопический гемостаз, следует назначить (внутривенное болюсное, а вслед за ним непрерывное внутривенное введение) ингибиторы протонной помпы (омепразол, ланзопразол, пантопразол, гаптопразол, эзомепразол, нексиум) в максимальных дозах.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 66.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторное эндоскопическое исследование
- повторное эндоскопическое исследование
Повторное эндоскопическое исследование рекомендуют при неполном первичном осмотре, неустойчивом гемостазе (высокий риск рецидива кровотечения), в ряде случаев — при рецидиве геморрагии.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 66.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренное хирургическое вмешательство
- экстренное хирургическое вмешательство
Экстренная операция показана пациентам с продолжающимся кровотечением при неэффективности (или невозможности) эндоскопического гемостаза либо при рецидиве кровотечения.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 68.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резекция желудка
- резекция желудка
При кровоточащей язве желудка целесообразно выполнять резекцию желудка.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 68.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)