Хирургия - кейс 34 — задача № 34

Правильный ответ: клиническая картина

• клиническая картина

  Основанием для постановки диагноза являются данные анамнеза и осмотра пострадавшего.
  
  Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при локальных отморожениях .Общероссийская общественная организация «Российское общество скорой медицинской помощи», 2014.
  
  Диагностика.

Правильный ответ: позднем реактивном

• позднем реактивном

  При местном поражения холодом различают периоды:
  
  - поздний реактивный (с начала вторых до 5 – 15 суток);
  
  Диагностика и лечение отморожений (клинические рекомендации) Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2017.
  
  Классификация, стр.4.

Правильный ответ: III-IV степени. Поздний реактивный период

• III-IV степени. Поздний реактивный период

  Определение глубины поражения:
  
  - III степень — пузыри с геморрагическим содержимым, поражённая кожа тёмно-багрового цвета, холодная на ощупь, сосудистая реакция и болевая чувствительность отсутствуют, быстро нарастающий отёк мягких тканей.
  
  IV степень — …цвет пораженных участков кожи варьирует от серо-голубого до темно-фиолетового, выраженный отек, сосудистая реакция и болевая чувствительность отсутствуют.
  
  Диагностика и лечение отморожений (клинические рекомендации) Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2017.
  
  Классификация, стр. 3-4.
  
  URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Diagnostika-i-lechenie-otmorozhenij-2017.pdf

Правильный ответ: наложение теплоизолирующий повязки и госпитализировать

• наложение теплоизолирующий повязки и госпитализировать

  Пострадавшим с отморожениями в дореактивном периоде … на пострадавшие сегменты рекомендуются теплоизолирующие многослойные ватно-марлевые повязки
  
  Диагностика и лечение отморожений (клинические рекомендации) Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2017.
  
  Первичная медико-санитарная помощь; скорая, в том числе
  
  специализированная медицинская помощь, стр. 6.

Правильный ответ: госпитализацию в стационар в экстренном порядке

• госпитализацию в стационар в экстренном порядке

  У пациента имеются признаки формирования сухой и влажной гангрены дистальных отделов стоп. Требуется хирургическое лечение.
  
  - Не позднее 5-6 суток при поражении IV степени всей кисти
  
  или стопы, выполняется некротомия…Не позднее 7-10 суток при поражении IV степени от пясти(плюсны) и проксимальнее выполняется некрэктомия… требуется анестезия
  
  Диагностика и лечение отморожений (клинические рекомендации) Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2017.
  
  Специализированная, в том числе высокотехнологичная
  
  медицинская помощь, стр. 6.

Правильный ответ: обезболивание и экстренная профилактика столбняка

• обезболивание и экстренная профилактика столбняка

  При наличии болевого синдрома, независимо от степени (глубины)
  
  отморожений – Обезболивание согласно классической схемы фармакотерапии боли ВОЗ (1986).
  
  Диагностика и лечение отморожений(клинические рекомендации) Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2017, Интенсивная терапия, стр. 6-7.
  
  Приказ № 174 от 17 мая 1999 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка». Приложение 2, п.4 «Экстренная профилактика столбняка».

Правильный ответ: АС 1,0 и ПСС 3000 МЕ по Безредка

• АС 1,0 и ПСС 3000 МЕ по Безредка

  Пациент не имеет документального подтверждения о прививке от столбняка за последние 5 лет, показана полная схема активно-пассивной иммунизации.
  
  Приказ № 174 от 17 мая 1999 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка». Приложение 2, п.4 «Экстренная профилактика столбняка».

Правильный ответ: антибиотики

• антибиотики

  Антибактериальная терапия (1B) Пациенты с влажной гангреной
  
  крупного сегмента конечности (проксимальнее пястно- и/или
  
  плюснефаланговых суставов)…
  
  Диагностика и лечение отморожений (клинические рекомендации) Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2017.
  
  Консервативное и хирургическое лечение, стр. 8.

Правильный ответ: влажно-высыхающих повязок с раствором повидон-йода

• влажно-высыхающих повязок с раствором повидон-йода

  В поздний реактивный период при наличии воспаления без четкой демаркации – удаление отслоившегося эпидермиса.
  
  Повязки (раневые покрытия) на пораженные участки:
  
  - с раствором антисептиков.
  
  Диагностика и лечение отморожений (клинические рекомендации) Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2017. Консервативное и хирургическое лечение, стр. 8.

Правильный ответ: ампутации стоп по Шарпу

• ампутации стоп по Шарпу

  У пациента «сухая» гангрена дистальных отделов стоп с четкой демаркационной линией.
  
  - Ампутации сегментов конечностей при отморожении IV
  
  степени следует осуществлять при достижении четкой
  
  демаркации и купировании воспалительных явлений
  
  Диагностика и лечение отморожений (клинические рекомендации) Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2017.
  
  Консервативное и хирургическое лечение, стр. 9.

Правильный ответ: поликлинику по месту жительства

• поликлинику по месту жительства

  При выписке гражданина после оказания ему медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) листок нетрудоспособности формируется (выдается) в день выписки из медицинской организации, где ему оказывалась медицинская помощь, за весь период оказания медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара).
  
  ПРИКАЗ ОТ 23 НОЯБРЯ 2021 ГОДА N 1089Н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УСЛОВИЙ И ПОРЯДКА ФОРМИРОВАНИЯ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ФОРМЕ ЭЛЕКТРОННОГО ДОКУМЕНТА И ВЫДАЧИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ФОРМЕ ДОКУМЕНТА НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ В СЛУЧАЯХ, УСТАНОВЛЕННЫХ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
  
  (1)

Правильный ответ: «открытого» листка нетрудоспособности

• «открытого» листка нетрудоспособности

  При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения.
  
  Общественное здоровье и здравоохранение : учебник. Медик В. А. , Юрьев В. К. 2-е изд. , испр. и доп. 2012. - 608 с. : ил. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-2098-0.
  
  (1)