Офтальмология - кейс 565 — задача № 565
Больная 18 лет обратилась к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 18 лет обратилась к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На опущение верхнего века правого глаза.
Анамнез заболевания
Опущение верхнего века правого глаза отмечает в течение всего сознательного возраста, наблюдалась у офтальмолога с детства с диагнозом OD: врожденный птоз верхнего века.
Анамнез жизни
Не курит, алкоголем не злоупотребляет, профессиональные вредности отрицает, предшествующие травмы и операции отрицает, аллергических реакций не отмечала.
Объективный статус
OU: положение глазных яблок в орбите правильное. Признаков воспаления и локальных новообразований кожи век нет.
Vis OU: = 1,0 (Em). Пневмотонометрия OD = 18 мм рт. ст., OS = 19 мм рт. ст. Границы поля зрения OU в норме. Патологических скотом не выявлено.
Результаты обследования
Наружный осмотр
Положение бровей правильное, симметричное.
Глазная щель OD в вертикальном размере на 1,5 мм меньше OS, горизонтальный размер симметричный. На OD верхнее веко на 2,5 мм ниже лимба. Верхнее веко OS на 1,0 мм прикрывает лимб. Подвижность верхних век: OD = 13,0 мм, OS = 14,0 мм. Складка верхнего века выражена хорошо. Положение нижних век правильное. Лагофтальма нет. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Слезостояния и слезотечения нет. Тонус век в норме. Область проекции слезной железы не изменена. Зрачковые реакции живые OD=OS.
Биомикроскопия
OU: Веки прилежат к глазному яблоку, передний и задний реберный край не изменены, рост ресниц не нарушен. Протоки мейбомиевых желез свободны. Слезные точки хорошо выражены, погружены в слезное озеро. Пальпебральная и бульбарная конъюнктива спокойная, патологического отделяемого нет. Роговица гладкая, блестящая, прозрачная, зеркальная, сферичная. Область лимба не изменена. Передняя камера средней глубины, влага прозрачна. Радужка спокойная, структурная, пигментная зрачковая кайма сохранена. Зрачок правильной формы, диаметр 3 мм (OD=OS). Хрусталик прозрачный, в задней камере в центральном положении. Структура соответствует возрасту. Стекловидное тело прозрачно, структурно.
Пальпация области проекции слезного мешка
OU: При пальпации области проекции слезного мешка патологического отделяемого из слезных точек не получено.
Результаты обследования
Адреналиновая проба
Адреналиновая проба положительная. Положение верхнего века OD через 5 минут в результате адреналиновой пробы стало симметричным положению верхнего века OS.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Врожденный частичный птоз верхнего века; легкой степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: наружный осмотр; биомикроскопию
- наружный осмотр
С учетом жалоб необходимо выполнить наружный осмотр
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1) - биомикроскопию
При биомикроскопии оценивают состояние век, тарзальной и бульбарной конъюнктивы и роговицы
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адреналиновую пробу
- адреналиновую пробу
При подозрении на недостаточность мышцы Мюллера выполняют адреналиновую пробу. Пробу считают положительной, если верхнее веко поднялось симметрично парному здоровому глазу или выше.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Врожденный частичный; легкой
- Врожденный частичный; легкой
Диагноз установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины заболевания:
* на опущение верхнего века правого глаза
Опущение верхнего века правого глаза отмечает в течение всего сознательного возраста, наблюдалась у офтальмолога с детства с диагнозом OD: врожденный птоз верхнего века.
Положение бровей правильное, симметричное.
Глазная щель OD в вертикальном размере на 1,5 мм меньше OS, горизонтальный размер симметричный. На OD верхнее веко на 2,5 мм ниже лимба. Верхнее веко OS на 1,0 мм прикрывает лимб. Подвижность верхних век: OD = 13,0 мм, OS = 14,0 мм. Складка верхнего века выражена хорошо. Положение нижних век правильное. Лагофтальма нет. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Слезостояния и слезотечения нет. Тонус век в норме. Область проекции слезной железы не изменена. Зрачковые реакции живые OD=OS.
Адреналиновая проба положительная. Положение верхнего века OD через 5 минут в результате адреналиновой пробы стало симметричным положению верхнего века OS.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретракцией верхнего века левого глаза
- ретракцией верхнего века левого глаза
Птоз верхнего века следует дифференцировать с ретракцией верхнего века парного глаза
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
При минимальной величине птоза, хорошей функции леватора и положительной адреналиновой пробе выполняют тарзомиоэктомию
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тарзомиоэктомия
- тарзомиоэктомия
При минимальной величине птоза, хорошей функции леватора и положительной адреналиновой пробе выполняют тарзомиоэктомию
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3
- 2-3
Примерные сроки нетрудоспособности при хирургическом устранении птоза до 2-3 недель
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: благоприятный
- благоприятный
Хирургическое лечение позволяет полностью устранить птоз верхнего века
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слабость или недоразвитие, или нарушение иннервации мышцы Мюллера
- слабость или недоразвитие, или нарушение иннервации мышцы Мюллера
Одной из самых частых причин развития птоза является слабость или недоразвитие мышцы Мюллера
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: устранение косметического дефекта
- устранение косметического дефекта
Целью лечения птоза верхнего века в данном случае является устранение косметического дефекта
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретракции верхнего века
- ретракции верхнего века
Лагофтальм в пределах 2-3 мм или ретракцию верхнего века не считают осложнением хирургического лечения птоза
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12-15
- 12-15
С косметической целью целесообразно оперировать по окончании основного формирования лицевого скелета (после 12-15 лет)
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)