Офтальмология - кейс 564 — задача № 564

Женщина 45 лет обратилась на прием к врачу-офтальмологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 45 лет обратилась на прием к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На несмыкание век обоих глаз, чувство инородного тела и сухости в обоих глазах, снижение остроты зрения обоих глаз.

Анамнез заболевания

За 3 месяца до обращения к окулисту пациентка перенесла косметическую операцию на обоих глазах – блефаропластику, до проведения которой острота зрения обоих глаз составляла 1,0. После блефаропластики появилось ощущение сухости и чувство инородного тела в обоих глазах. Спустя 4 недели после операции появилась «пелена» перед обоими глазами, постепенно снижалось зрение, веки полностью не смыкались.

Самостоятельно поставив себе диагноз аллергический конъюнктивит, пациентка закапывала глазные капли дексаметазон в оба глаза, в течение двух месяцев, что приносило временное облегчение, но острота зрения не улучшалась.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Профессиональных вредностей не имеет.

* Пищевую и лекарственную аллергию отрицает.

* Родители здоровы.

Объективный статус

Visus OD = 0,4, не корригируется

OS = 0,3, не корригируется

OU – Несмыкание век на 2-3 мм. Слабо выражена перикорнеальная инъекция глазного яблока. Конъюнктива век и глазного яблока со множественными точечными эрозиями, окрашивающимися флюоресцеином. На роговице в средней трети, соответственно открытой глазной щели, чистый язвенный дефект с четкими границами, доходящий до средних слоев стромы, 3 х 8 мм, с ксеротическими изменениями по краям, окрашивающийся флюоресцеином. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачна. Радужка структурна. Зрачок узкий, круглый, реакция на свет живая. Хрусталик прозрачен. Стекловидное тело структурно. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр сосудов не изменен. Макулярная зона и периферия за флером из-за состояния роговицы. Tensio (пальпаторно) норма.

Результаты обследования

Биомикроскопия с флуоресцеиновой пробой

OU – Несмыкание век на 2-3 мм. Слабо выражена перикорнеальная инъекция глазного яблока. Конъюнктива век и глазного яблока со множественными точечными эрозиями, окрашивающимися флюоресцеином. На роговице в средней трети, соответственно открытой глазной щели, чистый язвенный дефект с четкими границами, доходящий до средних слоев стромы, 3 х 8 мм, с ксеротическими изменениями по краям, окрашивающийся флюоресцеином.

Бактериоскопическое и культуральное исследование содержимого конъюнктивального мешка

Мазок из конъюнктивального мешка: микрофлора не обнаружена. +
Посев из конъюнктивального мешка: роста микрофлоры не обнаружено.

Пальпаторная тонометрия

OU - Тensio (пальпаторно) норма

Офтальмоскопия прямая

OU – Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр сосудов не изменен. Макулярная зона и периферия за флером из-за состояния роговицы

Результаты обследования

Несмыкание век после перенесенной косметической операции

OU – Несмыкание век (лагофтальм) на 2-3 мм

Признаки ксероза глазной поверхности

OU - множественные точечные эрозии на конъюнктиве, чистый язвенный дефект роговицы с четкими границами и ксеротическими изменениями по краям.

Заключение из исходной задачи