Скорая медицинская помощь - кейс 270 — задача № 270
Мужчина 35 лет самостоятельно обратился в СОСМП многопрофильной больницы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет самостоятельно обратился в СОСМП многопрофильной больницы.
Жалобы
Активно предъявляет жалобы на тянущую боль в левой подвздошной области, усиливающуюся при движении.
Анамнез заболевания
Считает себя больным на протяжение 3-х дней когда появилась боль в левой подвздошной области, лихорадка 37.5°С.
Анамнез жизни
Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.
Вредные привычки: курение в течении 20 лет по пачке в день, алкоголь – в праздничные дни.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. В пространстве и времени: ориентирован. Кожные покровы, склеры: обычной окраски, влажные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Варикозное расширение вен нижних конечностей отсутствует. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются.
Сердечно-сосудистая система: Пульс 78 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД: 130/75 мм рт. ст.
Дыхательная система: Дыхание самостоятельное, эффективное, ритмичное. ЧДД 18 в мин. Над легкими при перкуссии ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона отсутствует. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. Хрипы в легких не выслушиваются.
Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, обложен. Живот при пальпации мягкий, болезненный в левой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
Общий анализ мочи
| Общий анализ мочи | *Показатель* | *Результат* |
| *Референсные значения* | Цвет | Темно-желтый |
| От светло-желтого до янтарно-желтого | Прозрачность | Умеренно-мутная |
| Прозрачная | Плотность | 1,029 |
| 1,003-1,040 | рН среды | 6,0 |
| 5,5-7,0 | Показатель | Результат |
| Референсные значения | Белок (г/л) | отсутствует |
| Отсутствует | Глюкоза | отсутствует |
| Отсутствует | Кетоновые тела | отсутствуют |
| отсутствуют | Уробилиноген | + |
| Отсутствует | Нитриты | отсутствуют |
| отсутствуют | Билирубин | отсутствует |
| Отсутствует | Микроскопическое исследование | Показатель |
| Результат | Референсные значения | Эпителий плоский |
| Единично | Отсутствует | Эпителий переходный |
| Отсутствует | Отсутствует | Эпителий почечный |
| Отсутствует | Отсутствует | Лейкоциты |
| Единично | 0-5 | Эритроциты |
| 1-2 | 0-2 | Цилиндры гиалиновые |
| Отсутствуют | Отсутствует | Цилиндры зернистые |
| Отсутствуют | Отсутствует | Цилиндры эритроцитарные |
| Отсутствуют | Отсутствует | Аморфные фосфаты |
| Отсутствуют | Отсутствует | Кристаллы мочевой кислоты |
| Отсутствуют | Отсутствует | Оксалаты |
| Умеренно | Отсутствует | Трипельфосфаты |
| Отсутствуют | Отсутствует | Аморфные ураты |
| Большое кол-во | Отсутствует | Грибы |
| Отсутствуют | Отсутствует | Слизь |
| В большом кол-ве | В небольшом кол-ве | Бактерии |
| отсутствуют | Отсутствуют |
МНО
1 (норма 0,85—1,35)
АЛТ
34 мкмоль/мл (норма до 41)
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование брюшной полости
УЗ-признаки дивертикулов сигмовидной кишки.
КТ живота с внутривенным контрастированием
КТ-признаки дивертикулов сигмовидной кишки.
Отёк и уплотнение прилежащей клетчатки сегменту кишки без разрушения стенок с формированием паракишечной полости, отсутствие выхода воздуха или контрастного вещества через стенку кишки
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый дивертикулит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; клинический анализ крови
- общий анализ мочи
Общий анализ мочи проводится для исключения поражения мочевых путей, например, мочевой инфекции, пиелонефрита, мочекаменной болезни (в рамках дифференциальной диагностики). При образовании кишечно-мочепузырного свища возможно обнаружение в моче лейкоцитов, эритроцитов, компонентов кишечного содержимого, бактерий, специфичных для кишечника.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки
(2) - клинический анализ крови
Общий анализ крови — при дивертикулезе возможен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Тем не менее нормальное содержание в крови лейкоцитов не исключает наличие острого дивертикулита. В случае кровотечения отмечаются признаки железодефицитной анемии (снижение содержания гемоглобина, количества эритроцитов, цветового показателя).
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: КТ живота с внутривенным контрастированием; ультразвуковое исследование брюшной полости
- КТ живота с внутривенным контрастированием
Рекомендуется ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерная томография с внутривенным контрастированием для верификации дивертикула ободочной кишки как источника осложнений (отёк и уплотнение прилежащей к воспалённому дивертикулу клетчатки)
Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.
(1) - ультразвуковое исследование брюшной полости
Рекомендуется ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерная томография с внутривенным контрастированием для верификации дивертикула ободочной кишки как источника осложнений (отёк и уплотнение прилежащей к воспалённому дивертикулу клетчатки)
Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых/Клинические рекомендации / под ред. Министерства здравоохранения РФ. — М.: 2016.
Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый дивертикулит
- Острый дивертикулит
Верификация дивертикула ободочной кишки как источника осложнений (отек и уплотнение прилежащей к воспаленному дивертикулу клетчатки, разрушение стенок дивертикула с формированием паракишечной полости, выход воздуха или контрастного вещества через устье одного из дивертикулов);
Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: болезненный, относительно подвижный сегмент сигмовидной кишки тестоватой или плотной консистенции
- болезненный, относительно подвижный сегмент сигмовидной кишки тестоватой или плотной консистенции
При пальпации живота и/или бимануальном (влагалищном или ректальном) исследовании иногда определяется болезненный, относительно подвижный сегмент сигмовидной кишки тестоватой или плотной консистенции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сифонную клизму
- сифонную клизму
Консервативные меры включают в себя: бесшлаковую диету (молочные продукты, отварное мясо, рыбу, яйца, омлет), прием вазелинового масла по 1–4 столовые ложки в сутки, назначение селективных спазмолитиков и антибиотиков широкого спектра действия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотики
- антибиотики
При остром дивертикулите предпочтительно применение пероральных антибиотиков
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до 3
- до 3
При размере периколического абсцесса до 3 см предпочтение следует отдавать консервативной терапии
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перорально
- перорально
При остром дивертикулите предпочтительно применение пероральных антибиотиков
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Неэффективность консервативных мероприятий констатируют в случае сохранения клинической картины заболевания после, как минимум, двух проведенных курсов комплексной консервативной терапии
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: малигнизация
- малигнизация
Среди осложнений указаны: Свищ, перфорация, обструкция, абсцесс, кровотечение
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колоноскопию
- колоноскопию
Ирригоскопия и колоноскопия для диагностики острых воспалительных осложнений дивертикулярной болезни не рекомендуются.
Клинические рекомендации Минздрава России. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Опасность возникновения рецидива воспаления у лиц, перенесших атаку острого дивертикула или переход в хроническую форму, не превышает 30%.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)