Онкология - кейс 229 — задача № 229

Правильные ответы: аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала; УЗИ органов малого таза

• аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала

  Диагноз устанавливают по результатам аспирационной биопсии эндометрия, раздельном диагностическом выскабливании матки с гистероскопией или без нее на основании гистологического заключения с обязательным указанием гистологического типа и степени дифференцировки опухоли.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
  
  (1)

• УЗИ органов малого таза

  Рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза.
  
  _Комментарии_: УЗИ - наиболее простой и доступный метод визуализации образований в брюшной полости, забрюшинном пространстве и полости таза. Выполнение этого исследования позволяет оценить состояние органов малого таза, распространенность опухолевого процесса в пределах малого таза, оценить состояние регионарных лимфатических узлов
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: СA125

• СA125

  Рекомендуется всем пациенткам с подозрением на ЗНО тела матки выполнить исследование уровня антигена аденогенных раков CA125 в крови в целях дифференциальной диагностики новообразований, определения тактики и алгоритма лечения, оценки прогноза заболевания. Повышение уровня СА125 является косвенным признаком распространения опухоли за пределы матки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: компьютерная томография органов грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства

• компьютерная томография органов грудной клетки

  Рекомендуется всем пациенткам с подтвержденным ЗНО тела матки и подозрением на него выполнить КТ органов грудной полости (при необходимости с внутривенным болюсным контрастированием).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
  
  (1)

• УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЗНО тела матки выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (трансвагинальное и трансабдоминальное); всем пациентам с гистологически верифицированным ЗНО тела матки, помимо УЗИ органов малого таза, рекомендовано УЗИ органов брюшной полости (комплексное), забрюшинного пространства, лимфатических узлов (регионарных и периферических лимфоузлов) в целях оценки первичной опухоли и распространенности опухолевого процесса, планирования алгоритма лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сТ1аN0M0, G1 IА

• сТ1аN0M0, G1 IА

  Диагноз установлен на основании:
  
  * Гистологического исследования;
  * УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства;
  * КТ органов грудной клетки;
  
  На основании полученных данных диагностирована высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома матки, локализованная в эндометрии (возможна начальная инвазия в миометрий, но менее ½ его толщины). Отдаленные проявления болезни отсутствуют.
  
  Стадирование РТМ и сарком матки проводят по классификациям TNM (8-е издание, 2017 г.) и FIGO (2009 г.)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: хирургического лечения

• хирургического лечения

  Хирургическое вмешательство рекомендуется как наиболее эффективный метод лечения пациенток с РТМ независимо от стадии, как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами при возможности полного удаления всех проявлений опухолевого процесса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: экстрафасциальную экстирпацию матки с придатками

• экстрафасциальную экстирпацию матки с придатками

  Рекомендуемый объем хирургического вмешательства пациенткам при РТМ – экстрафасциальная экстирпация матки с придатками.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: pT1aN0M0, G1 IA

• pT1aN0M0, G1 IA

  На основании классификаций TNM (8-е издание, 2017 г.) и FIGO (2009 г.) и результатов проведенного исследования, установлена стадия IА.
  
  Т1а - опухоль в пределах эндометрия или опухоль с инвазией менее половины толщины миометрия.
  
  Клинических данных за наличие метастазов не получено – N0M0
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: низкого

• низкого

  Группы риска при РТМ (консенсус ESGO/ESTRO/ESP, 2021)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: динамическое наблюдение

• динамическое наблюдение

  Адъювантное лечение эндометриального РТМ I-II стадий рекомендуется проводить согласно рекомендациям консенсуса ESGO, ESMO, ESTRO (2020), согласно которому в данной клинической ситуации: pT1aN0M0, G1, IA ст., адъювантное лечение не показано.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: удаление опухоли с последующей сочетанной ЛТ

• удаление опухоли с последующей сочетанной ЛТ

  При рецидиве РТМ в культе влагалища или одиночном метастазе во влагалище без предшествующей ЛТ, рекомендуется сочетанная ЛТ или удаление опухоли с последующей сочетанной ЛТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гинекологический осмотр и взятие мазков на цитологическое исследование из культи влагалища; УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; рентгенография органов грудной клетки

• гинекологический осмотр и взятие мазков на цитологическое исследование из культи влагалища; УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; рентгенография органов грудной клетки

  Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
  
  * физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр, каждые 3 месяца в течение 3 лет, затем каждые 6 месяцев в течение еще 2 лет;
  
  * цитологическое исследование микропрепаратов соскобов с тканей (культи) влагалища у необлученных пациентов каждые 3 месяца в течение 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение еще 3 лет; 1 раз в 12 месяцев или при подозрении на рецидив;
  
  * прицельная рентгенография органов грудной клетки 1 раз в год;
  
  * УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное), УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и УЗИ забрюшинного пространства каждые 3 месяца в течение 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение еще 3 лет;
  
  * у пациентов серозным РТМ, РТМ поздних стадий, а также при исходно повышенном уровне СА-125 в сыворотке крови исследование уровня антигена аденогенных раков CA 125 в крови перед каждым посещением врача;
  
  * МРТ и КТ органов малого таза, органов брюшной полости, ПЭТ-КТ всего тела с туморотропным РФП – по показаниям.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 45-50

• 45-50

  Предписанные дозы дистанционной ЛТ – суммарная доза 45,0-50,4 Гр в режиме фракционирования 1,8-2,0 Гр 5 раз в неделю (фракционирование, принятое в клинике). При наличии остаточной опухоли в области тазовых лимфатических узлов или в параметрии применяется послеоперационная конформная ЛТ с использованием интегрированного или последовательного стереотаксического буста до суммарных доз 55-60 Гр (EQD2) при микроскопической остаточной опухоли или до 66 Гр (EQD2) при макроскопической остаточной опухоли.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.
  
  (1)