Водолазная медицина - кейс 32 — задача № 32
Во врачебный здравпункт поступил водолаз с симптомами кессонной болезни средней степени для проведения лечебной рекомпрессии в барокамере. Молодой водолазный врач К. решил сопровождать водолаза в барокамере. При повышении давления воздуха в барокамере до 6 кгс/см2 и выполнением врачом манипуляций по налаживанию медицинской аппаратуры и оборудования у врача появились заторможенность, болтливость, беспричинная веселость. Через некоторое время ухудшилась ориентация в пространстве, снизилась умстве...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Во врачебный здравпункт поступил водолаз с симптомами кессонной болезни средней степени для проведения лечебной рекомпрессии в барокамере. Молодой водолазный врач К. решил сопровождать водолаза в барокамере. При повышении давления воздуха в барокамере до 6 кгс/см2 и выполнением врачом манипуляций по налаживанию медицинской аппаратуры и оборудования у врача появились заторможенность, болтливость, беспричинная веселость. Через некоторое время ухудшилась ориентация в пространстве, снизилась умственная работоспособность, нарушилась память и координация движений. Врача перевели в другой отсек барокамеры и начали декомпрессию, во время которой его состояние улучшилось.
Жалобы
На состояние, похожее на алкогольное опьянение средней степени, ощущение жировой смазки на губах, возбуждение, чувство страха и тахикардию, учащение дыхания, ухудшение ориентации в пространстве и координации движений.
Анамнез заболевания
При повышении давления воздуха в барокамере до 6 кгс/см2 у водолазного врача К. появились заторможенность, болтливость, беспричинная веселость. Через некоторое время ухудшилась ориентация в пространстве, снизилась умственная работоспособность, нарушилась память и координация движений. Врача перевели в другой отсек барокамеры и начали декомпрессию, во время которой его состояние улучшилось. После нормализации давления врач К. отмечает удовлетворительное самочувствие. Жалоб не предъявляет.
Анамнез спуска
Начало спуска 10:10, глубина 60 м вод. ст., температура 38℃. При повышении давления воздуха в барокамере до 6 кгс/см2 у водолазного врача К. появились заторможенность, болтливость, беспричинная веселость. Врача перевели в другой отсек барокамеры и начали декомпрессию, во время которой его состояние улучшилось. После нормализации давления врач К. отмечает хорошее самочувствие. Жалоб не предъявляет.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 85 кг, рост 177 см. Температура тела 36,6℃.
* Кожные покровы и слизистые нормальной окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки слегка расширены. Тип дыхания грудной. Живот мягкий, безболезненный. ЧД – 26 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Перкуссия легких: границы лёгких в пределах нормы. Аускультация: дыхание везикулярное. ЧДД 16 уд в мин. РО2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца в норме. ЧСС 90 уд в мин, АД 125/80 мм рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Азотный наркоз ; неполного наркоза стадия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: условий спуска
- условий спуска
П.13.2. Причиной наркотического действия азота является превышение допустимой величины его парциального давления во вдыхаемом воздухе.
В основе механизма наркотического действия лежит насыщение азотом нервных структур, что проявляется торможением высших и растормаживанием низших функций головного мозга.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 13. Азотный наркоз (наркотическое действие азота), п.13.2., стр. 143, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10:T70,9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: условий спуска
- условий спуска
П.13.2. Причиной наркотического действия азота является превышение допустимой величины его парциального давления во вдыхаемом воздухе.
В основе механизма наркотического действия лежит насыщение азотом нервных структур, что проявляется торможением высших и растормаживанием низших функций головного мозга.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 13. Азотный наркоз (наркотическое действие азота), п.13.2., стр. 143, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10:T70,9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышение ; азота
- повышение ; азота
П.13.4. По клиническим признакам различают три стадии наркотического действия азота: начальную, неполного наркоза, полного наркоза.
Начальная стадия развивается при повышенном давлении воздуха 0,3 - 0,6 МПа (30 - 60 м вод. ст.). Для нее характерны состояние, похожее на легкое алкогольное опьянение, ощущение жировой смазки на губах, некоторое возбуждение и ложная самоуверенность; значительно реже - чувство страха и состояние угнетенности. Отмечается замедление мыслительной активности, некоторое торможение реакций на звуковые и зрительные сигналы. Как правило, сохраняются хорошее самочувствие и физическая работоспособность. Умственная работоспособность снижается.
Стадия неполного наркоза наступает при давлении воздуха 0,6 - 1,0 МПа (60 - 100 м вод. ст.). Перечисленные признаки становятся более выраженными. Возможны галлюцинации и головокружения. Отмечаются нарушения памяти и координации движений. Притупляется чувство опасности. На сигналы водолаз отвечает с опозданием. Может произойти потеря контроля за обстановкой и над собой, возникнуть аварийная ситуация.
Стадия полного наркоза развивается при давлении воздуха более 1,0 МПа (100 м вод. ст.) и характеризуется потерей сознания.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 13. Азотный наркоз (наркотическое действие азота), п.13.4., стр. 143, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: T70,9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индивидуальная предрасположенность к действию азота
- индивидуальная предрасположенность к действию азота
П.13.3. Условиями, способствующими возникновению наркотического действия азота, являются:
- физическая работа;
- наличие вредных веществ и повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемом воздухе;
- индивидуальная предрасположенность к действию азота;
- повышенная температура среды.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 13. Азотный наркоз (наркотическое действие азота), п.13.3., стр. 143, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: T70,9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: температура среды
- температура среды
П. 13.3. Условиями, способствующими возникновению наркотического действия азота, являются:
- физическая работа;
- наличие вредных веществ и повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемом воздухе;
- индивидуальная предрасположенность к действию азота;
- повышенная температура среды.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 13. Азотный наркоз (наркотическое действие азота), п.13.3., стр. 143, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: T70,9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: азота
- азота
П. 13.3. Условиями, способствующими возникновению наркотического действия азота, являются:
- физическая работа;
- наличие вредных веществ и повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемом воздухе;
- индивидуальная предрасположенность к действию азота;
- повышенная температура среды.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 13. Азотный наркоз (наркотическое действие азота), п.13.3., стр. 143, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: T70,9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высшей нервной
- высшей нервной
П. 13.1. Наркотическое действие азота - это патологический процесс, обусловленный повышенным парциальным давлением азота во вдыхаемом воздухе и характеризующийся изменениями высшей нервной деятельности.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 13. Азотный наркоз (наркотическое действие азота), п.13.1., стр. 143, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: T70,9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ условий спуска
- анализ условий спуска
П. 13.2. Причиной наркотического действия азота является превышение допустимой величины его парциального давления во вдыхаемом воздухе.
В основе механизма наркотического действия лежит насыщение азотом нервных структур, что проявляется торможением высших и растормаживанием низших функций головного мозга.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 13. Азотный наркоз (наркотическое действие азота), п.13.2., стр. 143, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: T70,9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Азотный наркоз ; неполного наркоза
- Азотный наркоз ; неполного наркоза
П. 13.4. По клиническим признакам различают три стадии наркотического действия азота: начальную, неполного наркоза, полного наркоза.
Начальная стадия развивается при повышенном давлении воздуха 0,3 - 0,6 МПа (30 - 60 м вод. ст.). Для нее характерны состояние, похожее на легкое алкогольное опьянение, ощущение жировой смазки на губах, некоторое возбуждение и ложная самоуверенность; значительно реже - чувство страха и состояние угнетенности. Отмечается замедление мыслительной активности, некоторое торможение реакций на звуковые и зрительные сигналы. Как правило, сохраняются хорошее самочувствие и физическая работоспособность. Умственная работоспособность снижается.
Стадия неполного наркоза наступает при давлении воздуха 0,6 - 1,0 МПа (60 - 100 м вод. ст.). Перечисленные признаки становятся более выраженными. Возможны галлюцинации и головокружения. Отмечаются нарушения памяти и координации движений. Притупляется чувство опасности. На сигналы водолаз отвечает с опозданием. Может произойти потеря контроля за обстановкой и над собой, возникнуть аварийная ситуация.
Стадия полного наркоза развивается при давлении воздуха более 1,0 МПа (100 м вод. ст.) и характеризуется потерей сознания.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 13. Азотный наркоз (наркотическое действие азота), п.13.4., стр. 143, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: T70,9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: углекислым газом
- углекислым газом
П. 13.5. При диагностике учитываются величина парциального давления азота в газовой среде и поведение водолаза. Действие азота начинается одновременно с повышением и прекращается с понижением его парциального давления. При подъеме водолаза с грунта (снижении давления в барокамере) восстановление функции высшей нервной деятельности происходит в обратном порядке относительно появления симптомов без выраженного скрытого периода. Наркотическое действие азота следует отличать от отравлений углекислым газом и вредными веществами.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 13. Азотный наркоз (наркотическое действие азота), п.13.5., стр. 144, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: T70,9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вредными веществами
- вредными веществами
П. 13.5. При диагностике учитываются величина парциального давления азота в газовой среде и поведение водолаза. Действие азота начинается одновременно с повышением и прекращается с понижением его парциального давления. При подъеме водолаза с грунта (снижении давления в барокамере) восстановление функции высшей нервной деятельности происходит в обратном порядке относительно появления симптомов без выраженного скрытого периода. Наркотическое действие азота следует отличать от отравлений углекислым газом и вредными веществами.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 13. Азотный наркоз (наркотическое действие азота), п.13.5., стр. 144, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: T70,9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прекращении
- прекращении
П. 13.6. Первая медицинская помощь при возникновении опасных признаков наркотического действия азота (потеря сознания, чрезмерное возбуждение и т.п.) состоит в прекращении погружения и подъеме водолаза на поверхность (понижении давления в барокамере) с соблюдением режима декомпрессии.
Единые правила безопасности труда на водолазных работах, РД 31.84.01-90, часть II, приложение 13 Инструкция по оказанию медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов, глава 13. Азотный наркоз (наркотическое действие азота), п.13.6., стр. 144, «Мортехинформреклама», М., 1992
МКБ 10: T70,9
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)