Стоматология терапевтическая - кейс 189 — задача № 189

Правильные ответы: перкуссия зубов; исследование зубов с использованием стоматологического зонда

• перкуссия зубов

  Перкуссия – простой доступный диагностический метод, позволяющий получить информацию о наличии воспаления в периодонте.
  
  Терапевтическая стоматология: национальное руководство/под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - М.: Гэотар-Медиа, 2021. - с.403.
  
  (1)
  
  Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта.
  
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.007); кратность выполнения – 1.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.5.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.5.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

• исследование зубов с использованием стоматологического зонда

  Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твёрдых тканей, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на её локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании, сообщение с полостью зуба. Тщательно обследуют апроксимальные поверхности зубов.
  
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1».
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.5.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.5.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильные ответы: электроодонтометрию; прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

• электроодонтометрию

  Определяют характер болей на температурные раздражители, проводят электроодонтодиагностику.
  
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.5.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.5.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

• прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

  Рентгенологическое исследование помогает провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой.
  
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – согласно алгоритму.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ПУЛЬПИТА; п.7.5.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Правильный ответ: хронический язвенный

• хронический язвенный

  Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «хронический язвенный пульпит».
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.5 Модель пациента; п.7.5.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Правильный ответ: острое нарушение мозгового кровообращения

• острое нарушение мозгового кровообращения

  Диагностика пульпита производится путём сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение состояния пульпы и периапикальных тканей и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения.
  
  Такими факторами могут быть:
  
  * Наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения.
  * Неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением.
  * Острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ.
  * Острые воспалительные заболевания органов и тканей рта.
  * Угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.п.), развившееся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью.
  * Отказ от лечения.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Общие подходы к диагностике пульпита. С.5.

Правильный ответ: витальной экстирпации

• витальной экстирпации

  Лечение пульпита в настоящее время обязательно (при отсутствии противопоказаний) проводить под местной анестезией без использования девитализирующих препаратов.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Общие подходы к лечению пульпита. С.7.

Правильный ответ: первичную очистку канала от изменённых тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала

• первичную очистку канала от изменённых тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала

  Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов при лечении данной формы пульпита проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от изменённых тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательной очистки и обтурации.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.5.6.1. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов

Правильный ответ: электрометрический

• электрометрический

  Для определения рабочей длины канала используют электрометрический метод с применением различных электронных приборов (апекслокаторов), а также рентгенологический контроль с применением эндодонтических инструментов и/или гуттаперчевого штифта в качестве маркера длины канала.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.5.6.1. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов

Правильный ответ: диатермокоагуляцию содержимого корневого канала

• диатермокоагуляцию содержимого корневого канала

  Для предотвращения травмы периодонта при удалении пульпы эндодонтическими инструментами рекомендовано использовать диатермокоагуляцию. Диатермокоагуляция позволяет коагулировать основную массу пульпы.
  
  Терапевтическая стоматология: национальное руководство/под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского.-М.: Гэотар-Медиа, 2021. - с.410.
  
  (1)

Правильный ответ: легко поддаваться манипулированию в течение долгого рабочего времени

• легко поддаваться манипулированию в течение долгого рабочего времени

  Материал для пломбирования корневых каналов должен обладать следующими свойствами:
  
  1. легко поддаваться манипулированию в течение достаточно долгого рабочего времени;
  
  2. обладать пространственной стабильностью, не давать усадки и не менять форму после введения в канал;
  
  3. заполнять канал, повторяя его контуры;
  
  4. не раздражать периапикальные ткани;
  
  5. быть влагоустойчивым, непористым;
  
  6. быть рентгеноконтрастным, легко определяться на снимках;
  
  7. не изменять цвет зуба;
  
  8. при необходимости легко удаляться из корневого канала.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.5.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов

Правильный ответ: обтурацию канала до физиологического сужения или апикального отверстия

• обтурацию канала до физиологического сужения или апикального отверстия

  Критерии качества обтурации корневых каналов:
  
  * Равномерная плотность материала на всём протяжении.
  * Герметичность обтурации.
  * Сохранение интактности периодонта.
  * Обтурация канала до физиологического сужения или апикального отверстия.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.5.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов

Правильный ответ: лубрикант

• лубрикант

  Ещё одной группой химических веществ, используемых для обработки корневых каналов, являются комплексоны (хелаты), в первую очередь, этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА). Препарат состоит из ЭДТА и перекиси мочевины на органической водорастворимой основе и действует как окислитель и как смазка для канала. Он эффективно размягчает дентин, что облегчает прохождение, очистку и формирование канала.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.5.9. Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Правильный ответ: 0,2-0,4

• 0,2-0,4

  При показателях ИРОПЗ 0,2-0,4 применяется метод пломбирования. После окончания эндодонтического лечения возможна постановка временной пломбы (повязки), если невозможно поставить постоянную пломбу в первое посещение или для предотвращения возможных осложнений. Постоянное пломбирование проводят в одно посещение.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после проведения эндодонтического лечения. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба пломбированием. С.76.