Стоматология терапевтическая - кейс 190 — задача № 190
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 56 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 56 лет.
Жалобы
на
* кровоточивость десен при чистке зубов,
* подвижность зубов,
* неприятный запах из полости рта.
Анамнез заболевания
Впервые жалобы появились более 10 лет назад, к врачу-стоматологу не обращался.
Месяц назад обратил внимание на подвижность зубов.
Анамнез жизни
• Перенесенные заболевания: ОРВИ, детские болезни.
• Наследственность: не отягощена.
• Аллергологический анамнез не отягощен.
• Вредные привычки отрицает.
• Туберкулез, гепатит, ВИЧ отрицает.
Объективный статус
Конфигурация лица не изменена, открывание рта в полном объеме, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, безболезненны при пальпации.
*Зубная формула:*
| === | П | О|О|О | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | |||||||||||||||||||||||
| О|П| |
|===
*Прикус:* патологический.
При осмотре полости рта: гигиена неудовлетворительная, индекс Силнес-Лое 3,0. Слизистая оболочка десны цианотичная, пастозная, кровоточит при зондировании, индекс кровоточивости Мюллемана 2,6. Пальпация переходной складки безболезненна. Твердые и мягкие над- и поддесневые зубные отложения диагностируются в области всех зубов.
Результаты обследования
Определение индекса кровоточивости десны Мюллемана в модификации Коуэлла
При зондировании пародонтальным зондом возникает кровоточивость.
Определение подвижности зубов по Миллеру в модификации Флезара
Определяется подвижность 3.1, 3.2 и 4.1 зубов III степени и подвижность I степени остальных зубов.
Инструментальное исследование поверхности эмали с помощью зонда
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Результаты дополнительного метода обследования
Ортопантомография
На ортопантомограмме наблюдается деструкция костной ткани в области межальвеолярных перегородок более чем на ½ длины корней зубов, отсутствие замыкательной кортикальной пластинки альвеолярных отростков челюстей.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К05.31 Хронический пародонтит генерализованный
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение подвижности зубов по Миллеру в модификации Флезара; определение индекса кровоточивости десны Мюллемана в модификации Коуэлла
- определение подвижности зубов по Миллеру в модификации Флезара
Для оценки состояния тканей пародонта и определения прогноза для отдельных зубов.
Пародонтология: национальное руководство/ под.ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С.131.
(1) - определение индекса кровоточивости десны Мюллемана в модификации Коуэлла
Для оценки состояния тканей пародонта. При зондировании пародонтальных карманов возникает кровоточивость.
Пародонтология. Национальное руководство /под ред. О.О. Янушевича, Л.А.Дмитриевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С.138.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортопантомографию
- ортопантомографию
Рентгенологические методы исследования (ортопантомограмма) позволяют оценить состояние костной ткани вокруг зубов, определить степень ее деструкции.
Пародонтология: национальное руководство /под.ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С.91.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический пародонтит генерализованный
- Хронический пародонтит генерализованный
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «хронический пародонтит генерализованный», стадия: тяжелая.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
п. 7.8. Модель пациента, п. 7.8.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профессиональную гигиену полости рта и зубов,
удаление зубов с неблагоприятным прогнозом,
протезирование съемными бюгельными протезами
- профессиональную гигиену полости рта и зубов,
удаление зубов с неблагоприятным прогнозом,
протезирование съемными бюгельными протезамиЛечение пародонтита носит комплексный характер и включает терапевтические, хирургические и ортопедические мероприятия.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.
(1)
п. 7.8.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кюретажа пародонтальных карманов
- кюретажа пародонтальных карманов
Местное лечение воспалительных заболеваний пародонта независимо от формы, стадии и течения начинают с тщательного удаления зубных отложений и грануляций из пародонтальных карманов, используя специальные наборы инструментов, ультразвуковые или пневматические аппараты.
Пародонтология. Национальное руководство /под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С.500.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-2 раза в год
- 1-2 раза в год
При тяжелой степени хронического пародонтита на этапах диспансерного наблюдения контрольная рентгенография выполняется 1-2 раза в год.
Пародонтология: национальное руководство /под ред.
О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – 2 изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С.186.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: избирательного пришлифовывания
- избирательного пришлифовывания
В результате различных стоматологических заболеваний (кариес и его осложнения, заболевания пародонта) может возникнуть травматическая окклюзия, т.е. смыкание зубов, вызывающее функциональную перегрузку тканей пародонта. Функциональное избирательное пришлифовывание зубов – это метод коррекции функциональной окклюзии путем сошлифовывания выявленных супраконтактов на естественных и искусственных зубах.
Пародонтология: национальное руководство /под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – 2 изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С.619.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Кратность повторных визитов на этапе поддерживающей пародонтологической терапии определяется на основании типа и степени тяжести воспалительных заболеваний пародонта, а также с учетом уровня индивидуальной гигиены и мотивированности пациента. При лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени повторные визиты проводят каждые 6 месяцев, средней степени тяжести – через 4 месяца и тяжелой степени – каждые 3 месяца.
Пародонтология: национальное руководство /под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – 2 изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 659-665.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 13/14
- 13/14
При проведении профессиональной гигиены полости рта обязательным условием является создание чистой, биосовместимой гладкой поверхности. С этой целью комбинируют ручные и ультразвуковые инструменты. Кюрета 13/14 предназначена для обработки дистальной поверхности премоляров, моляров и области фуркации.
Пародонтология: национальное руководство /под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – 2 изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 398.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реминерализирующую
- реминерализирующую
Для исключения дополнительной травмы тканей пародонта необходимо проводить профилактику кариеса в пришеечной области.
Реминерализующая терапия включает комплекс мероприятий, направленных на создание условий полноценного формирования и минерализации твердых тканей зубов для предотвращения или устранения кариесогенной ситуации. Основными компонентами эмали зуба являются кальций и фосфор, которые составляют основу реминерализующих препаратов. Проникшие в эмаль ионы минеральных элементов сорбируются на органическом матриксе, образуя аморфное кристаллическое вещество, или замещают свободные места в не разрушившихся кристаллах апатитов эмали.
Пародонтология: национальное руководство /под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – 2 изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С.659.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кюреты Грейси
- кюреты Грейси
Кюрета – это вид скейлера с закругленным кончиком для удаления глубоких поддесневых зубных отложений и сглаживания поверхности корня зуба. Кюреты Грейси предназначены для различных поверхностей зуба, что улучшает адаптацию лезвия и качество удаления поддесневых зубных отложений.
Пародонтология: национальное руководство /под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – 2 изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 398.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после каждого использования
- после каждого использования
Использование острых инструментов позволяет качественно удалить зубные отложения, исключая их заполировывание, оказывает меньшее давление на твердые ткани зуба и не вызывает утомление пальцев рук оператора.
Пародонтология: национальное руководство /под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – 2 изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С.403.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)