Психиатрия - кейс 145 — задача № 145
Мужчина 64 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении дочери.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 64 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении дочери.
Жалобы
На беспокойный сон, плохое настроение и раздражительность.
Анамнез заболевания
До 59 лет работал, к врачам почти не обращался. Примерно 5-6 лет назад появился спонтанный тремор рук в покое. Затем стал заторможенным и скованным. Вынужден был обратиться к неврологу, был обследован, диагностирована болезнь Паркинсона, начато лечение. В настоящее время постоянно принимает таблетки леводопы с карбидопой (250 мг + 25 мг) по 1 таблетке 3 раза в день. 3 года назад оформлена инвалидность. После установления диагноза был подавлен, плохо спал, снизился аппетит, срывался на близких. Примерно через 3-4 месяца стал замечать, что лекарства немного помогают, стал более активен, работал на даче, приглашал туда друзей. Примерно 3 месяца назад стал какой-то мрачный, злился, когда его оставляли на даче одного, раздраженно выяснял у жены, что она делала в городе. Дочери заявил, что жена ему изменяет. Отказывался есть еду, приготовленную женой, с удовольствием съедал то, что привозила дочь, стал готовить себе сам. Поссорился с соседями по даче, с которыми давно дружил, говорил, что они что-то против него замышляют. Часто выходил на участок поздно вечером и ночью, «чтобы поймать соседа», по ночам шумно ходил по дому, гремел предметами, утром жаловался на то, что не выспался.
Анамнез жизни
* никто из близких родственников к психиатру не обращался;
* женился по любви почти 40 лет назад, имеет дочь 38 лет;
* имеет высшее образование, работал ведущим инженером;
* в молодости проходил лечение по поводу эрозивного гастрита, последнее время диеты не соблюдает, на диспепсию не жалуется.
Объективный статус
На приеме у врача мрачен и раздражителен, перебивает дочь, указывает на ошибки, хотя его уточнения не имеют принципиального значения. Часто запинается, поскольку не может найти подходящее слово, злится, когда ему подсказывают не то, что он хотел. Заявляет, что жена его предала «пока был здоров, был ей нужен, а как заболел, так и из сердца вон». Уверен, что жена сговорилась с соседом, обвиняет соседа в том, что тот хочет получить у больного деньги на установку нового забора между участками, поскольку больной ему отказал, сосед якобы ворует овощи с огорода, ломает ветки деревьев и берет инструменты. Месяц и год называет правильно, однако не может точно указать день недели и сегодняшнее число. Почерк нарушен, хотя грубых ошибок при письме не делает. Счет по Крепелину выполняет очень медленно, иногда ошибается, начинает злиться, и прекращает выполнять задание.
Результаты обследования
Магниторезонансная томография головы
Кости черепа не изменены. Структуры мозга симметричны, объемных образований и очаговых поражений не выявлено. Отмечается незначительное увеличение объема желудочков мозга и расширение пространства между костями черепа и поверхностью мозга до верхней границы возрастной нормы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F06.2 Органическое бредовое расстройство
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только при наличии его письменного согласия
- только при наличии его письменного согласия
Больной способен к простейшему самообслуживанию, его поведение не представляет какой-либо угрозы.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слабости абстрактного
- слабости абстрактного
Больной трактует пословицу конкретно-ситуационно, не может передать её скрытый смысл.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проявляются бредом
- проявляются бредом
Больной высказывает идеи ревности и материального ущерба.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выражаются мнестико-интеллектуальным дефектом
- выражаются мнестико-интеллектуальным дефектом
Больная не способна понять скрытый смысл пословиц, затрудняется в выполнении заданий на праксис, не понимает, что она больна.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: деменции
- деменции
У больного отмечается мнестико-интеллектуальный дефект.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магниторезонансную томографию головы
- магниторезонансную томографию головы
Следует исключить объемные образования и очаговые повреждения мозга.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: органическим
- органическим
Присутствуют признаки психоорганического синдрома.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F06.2 Органическое бредовое расстройство
- F06.2 Органическое бредовое расстройство
Наряду с преимущественно лобной симптоматикой присутствуют гиперкинезы, болезнь началась до 50 лет
Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: было выбрано неверное средство лечения
- было выбрано неверное средство лечения
Монотерапия транквилизаторами не применяется для лечения бредовых расстройств.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 29.7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заменить диазепам на нейролептик
- заменить диазепам на нейролептик
Нейролептики являются средством выбора при лечении бреда.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 29.4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 25-150 мг клозапина
- 25-150 мг клозапина
Учитывая тот факт, что больной болен болезнью Паркинсона, следует использовать только самые безопасные атипичные нейролептики (кветиапин или клозапин)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 29.4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регулярно проводить больному общий анализ крови
- регулярно проводить больному общий анализ крови
При приеме клозапина существует риск возникновения лейкопении и агранулоцитоза
Официальная инструкция к препарату клозапин
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)