Психиатрия - кейс 144 — задача № 144

Больной Т. 1965 года рождения.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной Т. 1965 года рождения.

Жалобы

Жалобы на неустойчивый фон настроения, раздражительность, вспышки неконтролируемой агрессии.

Анамнез заболевания

Ранее психиатрами не наблюдался, антивитальные переживания отрицает. К самоубийству относится критически. Со слов пациента, склонен к дракам, насилию.

В день совершения суицидальной попытки, с утра начал выпивать с друзьями, после чего вернулся домой и вступил в конфликт с братом. Брат был пьян, и выяснилось, что он украл пенсию матери и потратил её на спиртное, хотя эти деньги рассчитывали потратить на ремонт. Брат, по словам пациента, вёл себя крайне агрессивно, вызывающе, оскорблял его, кинул в пациента чашкой. В этот момент, больше не имея возможности сдерживаться, пациент схватил лежащую на столе отвёртку и бросился к брату. Из своей комнаты на крики выскочила мать и заслонила брата собой, после чего пациент нанёс себе множественные колотые ранения в оба бедра. Затем почувствовал, что злость прошла, отбросил отвёртку, перебинтовал ноги и вызвал скорую медицинскую помощь. Был госпитализирован в травматологическое отделение. Затем консультирован психиатром и госпитализирован в психиатрическую клинику.

Анамнез жизни

Родился в Москве первым ребёнком в многодетной семье (всего детей было 5). Отец пациента страдал алкоголизмом. Суициды у близких родственников отрицает. Сведение о беременности и родах не имеет. Ранее развитие без особенностей, соответствует возрастным нормам. Посещал детский сад. В школу пошёл с 7 лет. Учился посредственно. Больше времени и внимания уделял занятием спортом (бокс), где достиг определённых результатов (занимал призовые места в районных соревнованиях). Обстановку в родительской семье описывает, как некомфортную, так как отец пил, мать не работала – занималась детьми. Большую часть времени проводил на улице в асоциальных компаниях. Курить начал с 9 лет. Первая проба алкоголя в 12 лет. В подростковом возрасте эпизодически употреблял наркотические средства (курил марихуану), но бросил, так как «не понравилось». После окончания 9 классов поступил в профессиональное техническое училище, закончил по специальности газоэлектросварщик. Работал по специальности, но места работы менял часто, так как «сложно сходился с людьми». Служил в армии во внутренних войсках. Был женат, от брака имеет дочь 16 лет. В настоящий момент в разводе. Причину развода объясняет своим несдержанным характером - «когда психую, могу ударить, хотя сам потом переживаю». Также утверждает, что подобные вспышки ярости усиливаются на фоне приёма алкоголя. Проживает с матерью и двумя младшими братьями. Злоупотребляет алкоголем. Отношение с родственниками описывает, как напряжённые, так как «братья не работают, тратят деньги матери на алкоголь».

Объективный статус

*Cоматический статус.* Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Разные по времени нанесения шрамы по поверхности рук, ног, живота. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный.

*Неврологический статус.* Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает.

*Психический статус.*

Напряжен, ведет себя агрессивно. Протестует против нахождения в стационаре. Суицидальную попытку отрицает. Мышление торпидно. Эмоции неустойчивы. Галлюцинаторно-бредовой симптоматики не выявляет.

Заключение из исходной задачи