Эндоскопия - кейс 3 — задача № 3

Правильный ответ: препаратов на основе макрогола

• препаратов на основе макрогола

  Для подготовки к исследованию используют препарат макрогола из расчета 1 пакет на 1 л воды на 20 кг массы тела. Подготовку проводят в день перед исследованием.
  
  «Эндоскопия желудочно-кишечного тракта» 2-е издание. С.А. Павлевская, А.Г. Короткевич. С. 411, абз.1, Москва ГЭОТАР-Медиа, 2018 г

Правильный ответ: С

• С

  Раствор ПЭГ с витамином С, который оказывает слабительное действие, можно принимать в меньшем количестве (до 2х литров).
  
  «Практическая колоноскопия». Гвидо Шахшаль. Стр. 38., Москва «МЕДпресс-информ» 2012

Правильный ответ: 3

• 3

  Согласно Бостонской шкале, каждый из трех сегментов толстой кишки: правый (слепая и восходящая ободочная кишка), поперечный (поперечно-ободочная кишка с печеночным и селезеночным изгибами) и левый (нисходящая ободочная кишка, сигмовидная и прямая кишка) – оценивается в баллах от 0 до 3.
  
  «Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.185.
  
  Учебно-методическое пособие под руководством А.М.Нечипая, Изд-во НижГМА, 2017

Правильный ответ: больше или равно 6

• больше или равно 6

  Адекватная подготовка:
  
  Общая сумма баллов больше или равно 6 и/или при условии, что каждый сегмент оценивается как больше или равно 2
  
  «Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.10. Учебно-методическое пособие под руководством А.М.Нечипая, Изд-во НижГМА, 2017

Правильный ответ: липома и липоматоз

• липома и липоматоз

  К доброкачественным неэпителиальным опухолям относятся:
  
  1. Лейомиома.
  
  2. Липома и липоматоз.
  
  3. Сосудистые опухоли (гемангиома, лимфангиома).
  
  Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.) стр.225, Москва 2006 г. монография

Правильный ответ: липоме

• липоме

  Макроскопически выделяют два вида липом:
  
  1) Липома с неизмененной поверхностью- образование , округлой формы, с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции, желтоватого или желтого цвета.
  
  Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.) стр.229 Москва 2006 г. монография

Правильный ответ: 6

• 6

  Расстояние между раскрытыми браншами щипцов равно 6 мм.
  
  «Практическая колоноскопия». Гвидо Шахшаль. Стр. 100. Москва «МЕДпресс-информ» 2012

Правильный ответ: высокодифференцированная жировая ткань, заключенная в истинную фиброзную капсулу

• высокодифференцированная жировая ткань, заключенная в истинную фиброзную капсулу

  При морфологическом исследовании липома представлена высокодифференцированной жировой тканью, заключенной в истинную фиброзную капсулу.
  
  Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.) стр.229. Москва 2006 г. монография

Правильный ответ: неизмененной

• неизмененной

  Макроскопически выделяют два вида липом:
  
  1. Липома с неизмененной поверхностью — образование округлой, полусферической или сферической формы, с гладкой поверхностью, мягкой консистенции, желтоватого или желтого цвета. Ткань опухоли пластична, поэтому при пальпации от инструмента некоторое время сохраняются участки вдавления. Обычно размеры липом этого вида не превышают 2 см. При диаметре образования более 2 см в ряде случаев формируется различной степени выраженности " ложная ножка" , в результате чего липома приобретает вид " полипа на ножке" . Однако положительный " симптом шатра" у основания и вершины опухоли, а также подвижность образования относительно окружающих тканей позволяют исключить его эпителиальное происхождение.
  
  2. Липома с гиперемированной эрозированной поверхностью — редко встречающийся вид липом (0,3%), для которого характерны большие размеры образования (более 3-3,5 см). Сдавление сосудов, питающих слизистую оболочку над опухолью, приводит к развитию трофических расстройств. При этом эрозии и язвы различной формы и глубины придают поверхности образования неравномерный бугристый вид, а присоединение вторичного воспаления приводит к уплотнению жировой ткани, что резко изменяет консистенцию опухоли. Учитывая эндоскопические признаки (бугристость поверхности и плотность образования), липомы данного вида необходимо дифференцировать с узловой формой рака толстой кишки. Положительный " симптом шатра" у основания образования, а также результаты морфологического исследования тканей, полученных из зон изъязвления, помогают поставить правильный диагноз.
  
  Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.), стр. 229., Москва 2006 г. монография

Правильный ответ: интрамуральный

• интрамуральный

  Выделяют следующие типы неэпителиальных опухолей:
  
  1- й тип — интрамуральный (схема 36, б), который обычно наблюдается п р и образованиях, развивающихся из клеточных элементов глубоких слоев стенки органа. Опухоль, к а к правило, растет в толщу к и ш е ч н о й стенки, вызывая л и ш ь незначительную деформацию ее просвета. Слизистая оболочка над этой областью визуально не изменена, подвижна. Инструментальная пальпация з о н ы выбухания выявляет ограниченное увеличение плотности стенки к и ш к и .
  
  2- й тип — внутрипросветный (схема 36, в, г, д). Опухоли данного типа, к а к правило, развиваются из клеточных элементов, входящих в состав подслизистой основы или слизистой оболочки. В большинстве случаев рост образования происходит в пределах слоя, в основном, в просвет органа. Небольшие (до 1,5-2 см) субэпителиально или подслизисто распол о ж е н н ы е опухоли визуализируются в виде узла или опухолевидного образования с ш и р о к и м основанием без четких границ.
  
  3-й тип — смешанный. Опухоли смешанного типа могут развиваться из клеточных элементов, входящих в состав как более поверхностных (подслизистая основа), так и более глубоких слоев (мышечный слой) кишечной стенки. Обычно это большие образования (более 2,5-3 см в диаметре), вырастающие за пределы слоя, которые раздвигают или отдавливают подлежащие и покрывающие их ткани, поэтому они располагаются частично в толще кишечной стенки, частично — в просвете кишки.
  
  Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.), стр. 226, Москва 2006 г. Монография

Правильный ответ: внутрипросветному

• внутрипросветному

  2- й тип — внутрипросветный (схема 36, в, г, д). Опухоли данного типа, как правило, развиваются из клеточных элементов, входящих в состав подслизистой основы или слизистой оболочки. В большинстве случаев рост образования происходит в пределах слоя, в основном, в просвет органа. Небольшие (до 1,5-2 см) субэпителиально или подслизисто расположенные опухоли визуализируются в виде узла или опухолевидного образования с широким основанием без четких границ.
  
  Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.) стр.226, Москва 2006 г. монография

Правильный ответ: исключить заболевания, которые могут сопровождаться сходными симптомами

• исключить заболевания, которые могут сопровождаться сходными симптомами

  Учитывая, что синдром раздраженного кишечника является диагнозом исключения, данные колоноскопического исследования играют важную роль в его установлении. Однако возможности выполнения полноценной колоноскопии у данной группы пациентов ограничены выраженным болевым синдромом, который развивается в ответ на инсуффляцию воздуха и продвижение аппарата по кишке. В то же время тотальный осмотр толстой кишки позволяет исключить заболевания, которые могут сопровождаться сходными симптомами.