Онкология - кейс 152 — задача № 152

Пациентка Н. 47 лет обратилась к хирургу по месту жительства

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка Н. 47 лет обратилась к хирургу по месту жительства

Жалобы

на слабость, утомляемость, периодические боли за грудиной при приеме твердой пищи, а так же затрудненное прохождение твердой пищи при глотании в течение последних 2-х месяцев, потеряла в весе 7 кг за последние 4 месяца, тошноту, периодическую рвоту только что съеденной пищей.

Анамнез заболевания

Пациентка отмечает появление чувства дискомфорта за грудиной при приеме твердой пищи в течение последних 2-х месяцев, за последний месяц отметила затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу, в настоящее время проходит только жидкая и полужидкая пища. К врачу не обращалась. Похудела на 7 кг за последние 4 месяца. В настоящее время отмечает нарастание симптомов, появление непостоянных болей за грудиной давящего характера. Со слов не курит, крепкие спиртные напитки не употребляет. В 24 года перенесла ожог пищевода уксусной эссенцией.

Анамнез жизни

* В 24 летнем возрасте перенесла химический ожог пищевода;
* Не курит, крепкий алкоголь не употребляет;
* Почтальон. Профессиональных вредностей не имеет;
* Аллергические реакции не отмечает.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 57 кг, рост 163 см. Температура тела 36,8 °С.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, тургор не снижен., Аускльтативно дыхание в легких проводится во все отделы, хрипов над всей поверхностью легких нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 115/65 мм.рт.ст, PS - 72 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Аускультативно перистальтика ясная. Со слов стул регулярный, физиологичной окраски, Мочеиспускание свободное.

Результаты лабораторных методов обследования

Биохимический анализ крови

===	Наименование	Нормы\| результат
Билирубин	3,0 -	10,3
АЛТ\| 15,0 - 61,0	45,0	АСТ\| 15,0 - 37,0
23,0	Белок	65,0 – 85,0
65,0	Альбумин\| 35,0 – 55,0	27,9
===

Общий анализ крови

===	Наименование\|	результат
Гемоглобин	130,0 - 160,0 муж. + 120,0 – 140,0	98,0
Лейкоциты\| 4,00 -	8,1	Эритроциты
4,00 -	3,8	Тромбоциты
150,0 -	220,1	СОЭ
2 -	23	===

Коагулограмма

===	Наименование\| Нормы	результат
АЧТВ\| 28-35	29 сек	Протромбиновое
9-12	12 сек	Протромбин по Квику
	110%	МНО\|
1,5	===

Результаты инструментальных методов обследования

Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией

Определяется опухоль нижней трети пищевода (с 32 см от резцов), протяженностью 4,0 см, циркулярно сужающая просвет пищевода на 1/3.

*Морфологическое заключение биопсии*: плоскоклеточный рак.

Заключение из исходной задачи