Стоматология общей практики - кейс 76 — задача № 76
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 25 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 25 лет.
Жалобы
на
* сильную постоянную боль позади второго моляра, усиливающаяся при жевании,
* боль при глотании,
* ухудшение общего самочувствия.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, боли беспокоят 6 дней.
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания: хронический гастрит.
* Не курит.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает.
* Является студентом ВУЗа.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, кожные покровы обычной окраски, поднижнечелюстные лимфатические увеличены, болезненны при пальпации, открывание рта ограниченное и болезненное.
*Зубная формула:*
| === | С/П| | П | | | || | П | П | ||||
| 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | |
| 4.2|4.1 | 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | | | |||||
| П| | П|| | === |
*Состояние слизистой оболочки полости рта:* бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
*Прикус:* физиологический.
Ухудшение общего состояния, температура тела 37.5 ºС.
Результаты клинических методов обследования
Осмотр полости рта
Слизистая оболочка у зуба 4.8 гиперемирована, отечна в области гиперемированного и приподнятого вверх капюшона.
Пальпация
При надавливании на капюшон из-под него выделяется гнойное содержимое.
Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти
Открывание рта ограниченное и болезненное (контрактура 1 степени).
Определение подвижности зубов
Данный метод обследования не включен в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике при диагнозе «перикоронит», не является обязательным для постановки диагноза.
Зондирование
Данный метод обследования не включен в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике при диагнозе «перикоронит», не является обязательным для постановки диагноза.
Результаты дополнительного метода обследования
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
На прицельной рентгенограмме видны положение зуба мудрости, состояние его периодонта, и окружающей кости, отношение к ветви и каналу нижней челюсти.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К05.2 Гнойный перикоронит в области зуба 4.8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пальпацию; определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти; осмотр полости рта
- пальпацию
Для исследования болезненных участков, отечности мягких тканей, определения их границ, спаянности участка поражения с подлежащими тканями, наличия воспалительного инфильтрата, флюктуации.
«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
Пальпация органов полости рта (код услуги - А01.07.003); кратность выполнения – 1».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года
(1) - определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти
Для определения степени выраженности воспалительного процесса.
«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти (код услуги - А01.07.007); кратность выполнения – 1»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года
(1) - осмотр полости рта
Для визуальной оценки состояния зубов, слизистой, патологического очага.
«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов (код услуги - А02.07.001); кратность выполнения – 1».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
- прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
Поводится для выявления патологического процесса и оценки положения зуба.
«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - A06.07.003); кратность выполнения – 1»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гнойный перикоронит в области зуба 4.8
- Гнойный перикоронит в области зуба 4.8
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «острый перикоронит»:
* боль при жевании; +
* гиперемия и отек слизистой оболочки в области нижних третьих моляров и ретромолярной области; +
* наличие экссудата: серозного при катаральной форме, гнойного при гнойной форме; +
* увеличение регионарных лимфатических узлов; +
* возможно затруднение открывания рта; +
* повышение температуры тела, недомогание; +
* изменение конфигурации лица за счет коллатерального отека мягких тканей в области причинного зуба.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гнойной
- гнойной
По клиническому течению воспалительного процесса различают острый и хронический перикоронит. Острый перикоронит может быть катаральным и гнойным.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перикоронаротомии
- перикоронаротомии
При гнойном перикороните проводят перикоронаротомию – рассечение капюшона, прикрывающего коронку зуба или его дистальную часть.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: случаях, когда места в позадимолярной ямке недостаточно для прорезывания зуба или зуб смещен в какую-либо сторону
- случаях, когда места в позадимолярной ямке недостаточно для прорезывания зуба или зуб смещен в какую-либо сторону
При неправильном положении зуба, недостатке места в альвеолярной части челюсти, деструкции костной ткани у шейки зуба и по ходу корня, рецидивах воспалительного процесса зуб подлежит удалению.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перикоронаротомию «капюшона», под рассеченный капюшон введение полоской марли, смоченной йодоформной жидкостью
- перикоронаротомию «капюшона», под рассеченный капюшон введение полоской марли, смоченной йодоформной жидкостью
При гнойном перикороните проводят перикоронаротомию – рассечение капюшона, прикрывающего коронку зуба или его дистальную часть.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства").
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторно-поликлинических
- амбулаторно-поликлинических
Лечение пациентов с перикоронитом проводится в стоматологических медицинских организациях в амбулаторно-поликлинических условиях.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антисептических
- антисептических
При лечении острого перикоронита (катаральная форма) достаточна только обработка пространства под «капюшоном» антисептическими растворами из шприца с затупленной иглой и наложение антисептических, болеутоляющих и кровоостанавливающих повязок.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хлоргексидина биглюконата 0.05
- хлоргексидина биглюконата 0.05
Антисептические средства используются в виде полоскания, ванночек (применяют 7-10 дней).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введения тонкой полоски йодоформной марли
- введения тонкой полоски йодоформной марли
При гнойном перикороните проводят перикоронаротомию – рассечение капюшона, прикрывающего коронку зуба или его дистальную часть. Под рассеченный капюшон вводят тонкую полоску йодоформной марли.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипертонический криз
- гипертонический криз
Препятствовать немедленному началу амбулаторного лечения может гипертонический криз.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)