Аллергология и иммунология - кейс 109 — задача № 109
На приеме врача – аллерголога-иммунолога родители с 3-х летним ребенком.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме врача – аллерголога-иммунолога родители с 3-х летним ребенком.
Жалобы
* периодическое появление зудящей сыпи без четкой локализации при случайном употреблении яйца;
* стойкие высыпания на коже, локализованные, сопровождающиеся зудом
Анамнез заболевания
Стойкие кожные проявления беспокоят с 3 месяцев, когда появилась гиперемия кожи щек. Далее постепенно отмечалось ухудшение кожного патологического процесса, с появлением корок, мокнутий. К 3 годам высыпания распространились на верхние и нижние конечности. Выраженное ухудшение в зимний период, летом отмечается положительная динамика. В качестве основного лечения родителями использовались эмоленты - без эффекта.
С 6 месяцев при случайном употреблении яйца появлялись уртикарные высыпания, сопровождаемые зудом.
При ранее проведенном обследовании (в 1 год) выявлена сенсибилизация только к куриным яйцам, в связи с чем яйца в чистом виде исключены из рациона, на этом фоне отмечается положительная динамика, однако симптомы периодически повторяются при употреблении некоторых печений.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1-й беременности, протекавшей без осложнений, 1-ых своевременных, самостоятельных родов в срок.
* Ребенок находится на грудном вскармливании. Мамой диета не соблюдается
* Профилактические прививки до 2 мес.
* Наследственный анамнез – не отягощен.
* Проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта нет.
Объективный статус
На момент осмотра состояние ребенка удовлетворительное. Катаральных проявлений нет. Кожный патологический процесс носит распространённый симметричный характер, представлен папуло-везикулами на коже кистей, эритематозно-сквамозными элементами, эскориациями на коже верхних и нижних конечностях. Хейлит. Субъективно: выраженный зуд кожных покровов. В лёгких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Физиологические отправления.
Результаты обследования
Уровень общего IgE
| Тест | Результат | Ед.измерения |
| IgЕ | 95 (норма<60) | г/л |
Результаты обследования
Исследование уровня sIgE
| Тест | Результат | Единица измерения |
| Яичный белок | 16 | kUA/l |
К остальным белкам сенсибилизации не выявлено
Результаты обследования
Gald1 (Овомукоид), Gald2 (Овальбумин), Gald3 (Кональбумин), Gald4 (Лизоцим)
Gal d1 - 16 kUA/l
Gal d2 – 6.9 kUA/l
Gal d3 – 0.2 kUA/l
Gal d4 – 0.3 kUA/l
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Атопический дерматит. Аллергическая крапивница. Пищевая аллергия (сенсибилизация к белкам куриного яйца)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визуальный осмотр кожных покровов пациента
- визуальный осмотр кожных покровов пациента
Для постановки диагноза основным является проведение визуального осмотра кожных покровов пациента
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровень общего IgE
- уровень общего IgE
Повышение содержания общего IgE в сыворотке крови является дополнительным диагностическим критерием атопического дерматита и коррелирует с тяжестью заболевания.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование уровня sIgE
- исследование уровня sIgE
Исследование уровня специфических антител класса IgE, исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) пациентам с подозрением на ПА с целью определения причинно-значимой сенсибилизации
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Gald1 (Овомукоид), Gald2 (Овальбумин), Gald3 (Кональбумин), Gald4 (Лизоцим)
- Gald1 (Овомукоид), Gald2 (Овальбумин), Gald3 (Кональбумин), Gald4 (Лизоцим)
Молекулярная аллергодиагностика позволяет получить дополнительную информацию о характере сенсибилизации к отдельным белкам, входящим в состав продукта, и прогнозировать особенности клинических проявлений и течения ПА. Например, этот метод поможет уточнить, имеется ли сенсибилизация к термостабильным или термолабильным компонентам причинно-значимого аллергена. Кроме того, возможности молекулярной диагностики включают в себя: распознавание маркеров истинной сенсибилизации от перекрестной реактивности; оценку рисков развития острых системных или местных реакций; прогнозирование вероятности формирования толерантности или перехода аллергии в персистирующую форму.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Атопический дерматит. Аллергическая крапивница. Пищевая аллергия (сенсибилизация к белкам куриного яйца)
- Атопический дерматит. Аллергическая крапивница. Пищевая аллергия (сенсибилизация к белкам куриного яйца)
Пищевая аллергия представляет собой патогенетический механизм формирования определенных заболеваний и/или симптомокомплексов, и соответственно, не является нозологическим диагнозом. Тем не менее, учитывая высокую этиологическую и клиническую значимость ПА в патогенезе ряда аллергических заболеваний, наличие ПА (при необходимости - с расшифровкой основных причинно-значимых аллергенов) целесообразно включать в полный клинический диагноз после обозначения основной нозологической формы.
Атопический дерматит — мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: детскому
- детскому
Детский периодатопического дерматита характеризуется высыпаниями, которые носят менее экссудативный характер, чем в младенческом периоде, и представлены воспалительными милиарными и/или лентикулярными папулами, папуло-везикулами и эритематозно-сквамозными элементами, локализующимися на коже верхних и нижних конечностей, в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп. Характерно наличие зудящих узелков, эрозий и экскориаций, а также незначительная эритема и инфильтрация в области высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей, реже – на коже лица. Дермографизм становится розовым, белым или смешанным. Появляются пигментация век, дисхромии, нередко – ангулярный хейлит.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исключением яиц в любом виде
- исключением яиц в любом виде
В *курином яйце* определяется 13 белковых аллергенов, среди которых наиболее значимыми являются _овомукоид, овальбумин, кональбумин, лизоцим, овоглобулин_, а также _леветин_ желтка. Термолабильность некоторых из них определяет тот факт, что около половины пациентов с аллергией к куриному яйцу способны переносить небольшие количества яичных белков в интенсивно термически обработанных продуктах. Тем не менее, высокий уровень сенсибилизации к овомукоиду является предиктором непереносимости куриного яйца независимо от формы приготовления.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: топических глюкокортикостероидов
- топических глюкокортикостероидов
Применение низко- и умеренно-активных топических глюкокортикостероидов рекомендовано уже при легком течении атопического дерматита, а при средне-тяжелом и тяжелом течении атопического дерматита целесообразно применение активных и высокоактивных топических глюкокортикостероидов в минимальных эффективных дозах.
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Атопический дерматит. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: такролимус 0,03%
- такролимус 0,03%
Такролимус детям старше 2 лет – 0,03% мазь наносить 2 раза в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Атопический дерматит. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминных препаратов 2 поколения
- антигистаминных препаратов 2 поколения
Применение антигистаминных препаратов системного действия (II поколения) при ПА возможно для купирования нежизнеугрожающих проявлений
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмоленты
- эмоленты
Всем пациентам с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести: увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Атопический дерматит. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 12 месяцев
- не менее 12 месяцев
Продолжительность элиминационной диеты и формирование толерантности индивидуальны. Минимальные сроки исключения из питания определены международными документами - не менее 6 мес., при наличии тяжелых реакций – не менее 12-18 мес.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)