Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 23 — задача № 23

Правильный ответ: семейном положении

• семейном положении

  Для психопатологической оценки необходим учет позитивных и негативных симптомов, которые представлены рудиментарными феноменами, не достигающими критериев развернутого психоза.В процессе диагностического анализа учитываются также сведения: о семейном отягощении (случаи «семейного» заболевания); особенностях преморбида, развития в детском, пубертатном и юношеском возрасте; необычных или вычурных увлечениях в указанные периоды; резких, ограниченных во времени характерологических сдвигах с профессиональным «надломом», изменениями всего жизненного пути и нарушениями социальной адаптации; наличии постепенного, связанного с падением интеллектуальной активности и инициативности, снижения трудоспособности.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-633.

Правильный ответ: {nbsp}F21 Шизотипическое расстройство

• {nbsp}F21 Шизотипическое расстройство

  Диагноз шизотипического расстройства (F21) устанавливается на основании критериев Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).
  
  А. На протяжении минимум двух лет постоянно или периодически должны обнаруживаться по
  меньшей мере 4 признака из числа следующих:
  
  1) неадекватный или суженный аффект, больной выглядит холодным и отчужденным;
  
  2) странности, эксцентричность или особенности в поведении или внешнем виде;
  
  3) обеднение контактов и тенденция к социальной аутизации;
  
  4) странные взгляды (верования) или магическое мышление, оказывающие влияние на поведение и не согласующиеся с субкультуральными нормами;
  
  5) подозрительность или параноидные идеи;
  
  6) обсессивная жвачка без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;
  
  7) необычные феномены восприятия, включая сомато-сенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализацию или дереализацию;
  
  8) аморфное, обстоятельное, метафоричное, гипердетализированное и часто стереотипное мышление, проявляющееся странной речью или другим образом без выраженной разорванности;
  
  9) редкие транзиторные квази-психотические эпизоды с интенсивными иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями и бредоподобными идеями, обычно возникающими без внешней провокации.
  
  Б. Случай никогда не должен отвечать критериям любого расстройства в шизофрении в F20-(шизофрения).
  
  Международная классификация болезней 10 пересмотра

Правильный ответ: неврозоподобная

• неврозоподобная

  В данном клиническом случае преимущественно описана обсессивная симптоматика в виде навязчивых мыслей, навязчивого мытья рук, промежности
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-633.

Правильный ответ: обсессивный

• обсессивный

  Дифференциально-диагностической особенностью обсессивно-фобических расстройств (при неврозоподобной шизофрении) является наличие в клинической картине изменений, сходных с негативными. К ним относятся: отсутствие элементов борьбы и преодолевающего поведения с формированием выраженного ограничения активности, аутизации и тотального избегания, а также необратимый стереотипный, монотонный и ригидный характер невротической симптоматики и ее усложнение за счет появления обширной системы ритуалов с замысловатой и не всегда объяснимой мотивацией.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-633.

Правильный ответ: метафизической интоксикации

• метафизической интоксикации

  В основе синдрома метафизической интоксикации лежит сверхценный характер ранее несвойственных больному размышлений с погружением в мир эзотерики, мистики; теоретические размышления направлены на «разработку» философских проблем - о смысле жизни и смерти, о материи и душе, о предназначении человечества, о самосовершенствовании личности, о переустройстве общества, о пятом и шестом измерениях и т.п. Для идеаторных разработок характерны непродуктивность (обусловленная снижением уровня абстрактного мышления), вычурность, резонерство, невозможность осмыслить изучаемую проблему в целом. Идеи, как правило, абстрактны, а вся деятельность больных полностью концентрируется на размышлениях о бессмысленности собственного и/или человеческого существования в целом. Развиваемые «философские», «этические», «социологические» теории отличаются не только доморощенной примитивностью, но и явной внутренней противоречивостью, вычурностью, порою просто нелепостью.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-633.

Правильный ответ: шизоидных

• шизоидных

  Шизоидное расстройство личности, характерные признаки:
  
  1) мало что доставляет удовольствие или вообще ничего;
  
  2) эмоциональная холодность, отчужденность или уплощенная аффективность;
  
  3) ограниченная способность проявлять теплые или нежные чувства или гнев по отношению к другим людям;
  
  4) внешняя индифферентность как к похвале, так и критике;
  
  5) незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст);
  
  6) постоянное предпочтение уединенной деятельности;
  
  7) повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;
  
  8) отсутствие близких друзей или доверительных связей (или отсутствие желания их иметь);
  
  9) заметное игнорирование доминирующих социальных норм и условностей; игнорирование этих норм и условностей не является преднамеренным.
  
  Международная классификация болезней 10 пересмотра

Правильный ответ: гебоидный

• гебоидный

  Гебоидный синдром относится к негативным симптомокоплексам в рамках шизотипического расстройства.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-633.

Правильный ответ: наличие элементов борьбы с навязчивостями

• наличие элементов борьбы с навязчивостями

  Дифференциально-диагностической особенностью обсессивно-фобических расстройств (при неврозоподобной шизофрении) является наличие в клинической картине изменений, сходных с негативными. К ним относятся: отсутствие элементов борьбы и преодолевающего поведения с формированием выраженного ограничения активности, аутизации и тотального избегания, а также необратимый стереотипный, монотонный и ригидный характер невротической симптоматики и ее усложнение за счет появления обширной системы ритуалов с замысловатой и не всегда объяснимой мотивацией.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-633.

Правильный ответ: реперсонализация или “гиперперсонализация”

• реперсонализация или “гиперперсонализация”

  Очень редко расстройства восприятия имеют «обратный знак», когда вместо отчужденности больными испытывается субъективная сопричастность ко всему происходящему вокруг, которое воспринимается необычно ясно, живо, приближаясь, но никогда не достигая степени бредовых переживаний. В этом случае собственные мыслительные способности кажутся более заостренными, чем на самом деле (это могут понимать и сами больные), появляется ощущение слишком большой четкости восприятия (Schilder P., 1928), ощущение своей необычности, избранности, наличия у себя таланта проникать глубоко в чувства и переживания других (реперсонализационные феномены по В.М. Воловику (1980), явления «гиперперсонализации» как антоним деперсонализации по А.Б. Смулевичу (2005), своего рода «дыхания жизни» в неодушевленных предметах по С.Ю. Циркину (2012).
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-633.

Правильный ответ: комплексном лечебно-восстановительном подходе

• комплексном лечебно-восстановительном подходе

  Известно, что лечение больных с непсихотическими аутохтонными расстройствами зачастую сопряжено с большими трудностями. Это связано с тем, что общие терапевтические подходы к таким пациентам, учитывая близость их психопатологических симптомокомплексов к личностным формам реагирования, с одной стороны, и психотическим проявлениям аутохтонных психических расстройств, с другой, заключаются в обязательном комплексном лечебно-восстановительном подходе.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-633

Правильный ответ: антидепрессанты

• антидепрессанты

  Фармакотерапия обсессивно-компульсивной симптоматики включает применение антидепрессантов, нейролептиков и анксиолитиков. Лечение проводят ТЦА кломипрамином (золотой стандарт для лечения этих расстройств) и СИОЗС (пароксетином, сертралином, эсциталопрамом, флуоксетином, флувоксамином). Применяют также комбинации СИОЗС и мягких нейролептиков - хлорпротиксена, тиоридазина, алимемазина. Среди анксиолитиков чаще всего назначают бензодиазепиновые транквилизаторы. При резистентной симптоматике возможно назначение инцизивных нейролептиков (рисперидона, оланзапина, галоперидола и др.), а также сочетания их с кломипрамином (например, рисперидон и кломипрамин).
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 13 Пограничные (непсихотические) психические расстройства. С, 823-889

Правильный ответ: “шизофреническое слабоумие”

• “шизофреническое слабоумие”

  Так называемое шизофреническое слабоумие – дефектное состояние с выраженными шизофреническими изменениями личности - не бывает исходом болезни. Отмечаются лишь:
  
  а) сужение круга интересов с нарастающей аспонтанностью, стойким снижением способности к деятельности и продуктивной активности;
  
  б) постепенное уплощение аффекта и исчезновение желаний при одновременном углублении пассивности, вялости, безразличия;
  
  в) появление грубых когнитивных нарушений.