Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 24 — задача № 24
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный П., 15 лет, обвиняется в убийстве отца, в связи с чем назначена комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный П., 15 лет, обвиняется в убийстве отца, в связи с чем назначена комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза.
Жалобы
Жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
Воспитывался и проживал в многолетней психотравмирующей ситуации, связанной с алкоголизмом отца и его деспотичным поведением, жестоким обращением с систематическим избиением подэкспертного. Раннее развитие подэкспертного протекало соответственно возрастной норме. Наблюдался неврологом по поводу перинатальной энцефалопатии, в дошкольном возрасте – по поводу тиков. Характеризовался окружающими как «тихий, добрый, робкий». Наблюдалось постепенное формирование стойкого комплекса сверхценных переживаний (ненависть к отцу, привязанность к матери), сопровождавшихся усложнением патохарактерологических особенностей тормозимого типа, астенодепрессивными проявлениями. Из материалов уголовного дела следует, что П., будучи свидетелем очередного конфликта родителей, во время которого отец, находящийся в состоянии алкогольного опьянения, избивал мать подэкспертного, П. нанес множественные (более 20) ножевые ранения отцу, от которых последний скончался. Мать в показаниях отмечает «необычную, нехарактерную злость и агрессию у сына», указывает, что «сын не реагировал ни на что, не слышал меня», «не могла его оттащить от отца». Сотрудники скорой помощи отмечали выраженную астению у П., «был полусонный, ослабленный», «когда пришел в себя стал плакать». В своих показаниях П. указывал, что «было очень страшно за маму», «не знал, что делать», «в голове была злость и бессилие», «не все помню», «нанес один-два удара ножом», «был как в тумане».
Анамнез жизни
* Отец злоупотреблял алкогольными напитками.
* Родился от 1 беременности протекавшей с токсикозом, с весом 3300,0, длиной тела 52 см, оценкой по шкале Апгар 8 баллов, наблюдался неврологом по поводу перинатальной энцефалопатии.
* Детский сад посещал, адаптировался легко.
* В общеобразовательную школу определен с 7 лет, учился средне, классов не дублировал.
* На учете у психиатра, нарколога не состоит.
Объективный статус
Внешне выглядит несколько младше своего паспортного возраста. Опрятен. Правильно ориентирован в месте, времени и собственной личности. Охотно вступает в беседу, вежлив. Эмоциональные проявления соответствуют контексту беседы. На вопросы отвечает в плане заданного, по существу. Анамнестические сведения излагает последовательно, подробно. Охотно рассказывает о своей учебе в школе, отмечает, что «учеба легко всегда давалась», «проблем в школе не было», «общался не со всеми, был стеснительный, но друзья были». О своей семье рассказывает неохотно, путем ответов на вопросы. Указывает, что «отец был главным в семье, все его должны были слушаться», «выпивал сильно, когда пьяный, гонял нас с мамой, мог даже из дома на улицу выгнать». Говорит, что «раньше он маму не бил, только меня за что-нибудь ремнем». При упоминании судебно-следственной ситуации, настроение заметно снижается, на глазах появляются слезы, периодически отмечаются тикозные подергивания мышц лица, неохотно рассказывает о событиях, изложенных в материалах дела. Отмечает, что «во время ссоры родителей, отец стал всячески оскорблять маму, а потом несколько раз ударил кулаком по лицу», «стал орать, что прибьет ее». Сообщает, что «в то время сидел на кухне и переживал за маму», «потом все обиды в голове пронеслись», «взял нож, забежал в комнату и стал наносить удары». Отмечает, что «было очень страшно за маму», «было чувство, что это нереально – как в кино», «был ужас и страх смерти», «вся жизнь пронеслась», «была паника», «в голове туман». Говорит, что «помнит все отрывочно», «не помнит, сколько нанес ударов», «вокруг ничего не видел, знает, что ножом куда-то попал», «крови не было», «криков не слышал», «находился как в тумане», «все смутно», «только безумный страх за мать и злость», «все происходило само собой», «время шло очень быстро». Указывает, что «пришел в себя, когда мама обнимала, при этом сидел на полу», «был сильно измучен и устал», «посмотрел, что весь в крови – понял, что убил отца». Со слезами на глазах говорит, что «не хотел убивать, не знает, как это получилось», «страшно было за маму и за себя». Запас общеобразовательных знаний и представлений соответствует полученному образованию. Продуктивной психопатологической симптоматики (бред, галлюцинации) на момент осмотра не выявляется. Суицидальные мысли отрицает. +
При экспериментально-психологическом исследовании у подэкспертного на фоне озабоченности сложившейся ситуацией выявляются естественная возрастная незрелость, недостаточная сформированность и неустойчивость социальной и личностной позиции, мотивации и собственных критериев оценок, ограниченного жизненного опыта, при достаточном уровне активности. Для подэкспертного характерны достаточная эмоциональная устойчивость, сдержанность во внешнем проявлении эмоций, корректность, доброжелательность, готовность к сотрудничеству, со стремление к бесконфликтному общению, или уходом от решения проблем, особенно в ситуациях, затрагивающих собственную личность. У подэкспертного выявляется способность к выполнению основных мыслительных операций на достаточном уровне; при обобщении выделяет практически значимые свойства объектов – распространенные категории и функциональные свойства; при субъективных затруднениях отмечается актуализация конкретных, наглядные и в единичных случаях второстепенных свойств. Устанавливает верные логические зависимости, условный смысл метафор и пословиц передает на достаточном уровне. Ассоциативные образы в большинстве своем конкретно характера, соответствуют словам-стимулам. Эпизодически отмечаются увеличения латентного времени ответа на сложные стимулы. Непосредственное механическое запоминание в пределах нормы. Темп работы достаточный.
Результаты обследования
Рентгенография черепа
На краниограммах структура костей не изменена. Форма и размеры турецкого седла обычные.
Электроэнцефалография
При электроэнцефалографическом исследовании выявляются нерезко выраженные диффузные патологические изменения электрической активности мозга
Консультация невролога
При осмотре неврологом выявлены стигмы дизэмбриогенеза Патологический «хоботковый» рефлекс. В пробе по Ромбергу устойчив, тремор век. *Заключение* невролога: «Нерезко выраженные органические изменения ЦНС (последствия перинатальной патологии)».
Рентгенография грудной клетки
На рентгенограмме грудной клетки легочный рисунок не изменен. Корни легких не расширены, структурны. Синусы свободны. Тени сердца без заметного увеличения отделов.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Эхоструктурные изменения не выявлены
Определение гликированного гемоглобина
4,1%
Заключение из исходной задачи
Диагноз
«Острая реакция на стресс»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенографию черепа; электроэнцефалографию; консультацию невролога
- рентгенографию черепа
Необходимость углубленного обследования подростка с проведением параклинических методов - рентгенографии черепа, электроэнцефалограммы. Рентгенография черепа позволяет выявить костную гипертрофию или уточнить диагноз гидроцефалии, при которой имеются утончение костей, расхождение швов.
Макушкин Е.В. с соавт. Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе: Руководство для врачей. – М.; СПб.: Нестор-История, 2014. – 124с. С.46 - электроэнцефалографию
Необходимость углубленного обследования подростка с проведением параклинических методов - рентгенографии черепа, электроэнцефалограммы. Проведение инструментальных исследований дает возможность выявления структурных изменений головного мозга.
Макушкин Е.В. с соавт. Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе: Руководство для врачей. – М.; СПб.: Нестор-История, 2014. – 124с. С.46 - консультацию невролога
При проведении физикального обследования ребенка важно оценить, как неврологические симптомы (собственно неврологическое обследование), так и наличие возможных соматических аномалий, пороков развития, стигм дизэмбриогенеза.
Макушкин Е.В. с соавт. Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе: Руководство для врачей. – М.; СПб.: Нестор-История, 2014. – 124с. С.46
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острой аффективной патологической реакцией («реакцией короткого замыкания»)
- острой аффективной патологической реакцией («реакцией короткого замыкания»)
Наряду с существованием значимой для подростка психологической травмы (стресс-фактор), общими признаками могут считаться: выраженное, вплоть до сумеречного, помрачение сознания, дизрегуляция поведения, дезорганизация психической деятельности с нарушением критичности, брутальностью агрессивных поступков, нередко с двигательными автоматизмами и стереотипными действиями.
Макушкин Е.В. с соавт. Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе: Руководство для врачей. – М.; СПб.: Нестор-История, 2014. – 124с. С.109
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушенным (аффективно-суженным) сознанием на фоне острого аффекта страха и ужаса
- нарушенным (аффективно-суженным) сознанием на фоне острого аффекта страха и ужаса
На это указывают сложный, молниеносно нарастающий аффект страха, ужаса, безысходности, охваченности болезненными переживаниями, что сопровождается нарушением (аффективно-суженным) сознания, двигательным возбуждением, совершением импульсивных разрушительных действий, с переходом в выраженную соматическую и психическую астению.
Макушкин Е.В. с соавт. Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе: Руководство для врачей. – М.; СПб.: Нестор-История, 2014. – 124с. С.109
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 201-208.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перенесенное в детском возрасте неглубокое церебрально-органическое поражение
- перенесенное в детском возрасте неглубокое церебрально-органическое поражение
Острые аффективные патологические реакции чаще всего возникают на «органически неполноценной почве», которая в данном случае, у подэкспертного П. представлена как результат перинатальной патологии и верифицирована данными ЭЭГ и заключением невролога.
Макушкин Е.В. с соавт. Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе: Руководство для врачей. – М.; СПб.: Нестор-История, 2014. – 124с. С.109
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 201-208.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «Острая реакция на стресс»
- «Острая реакция на стресс»
Об этом свидетельствуют данные о том, у П., на фоне органически неполноценной почвы (ранняя резидуально-органическая патология), с учетом имевшейся длительной психогенно-травмирующей ситуации, в ответ на сильное психотравмирующее воздействие (очередной конфликт родителей, с избиением и угрозой жизни матери), развилась острая аффективная патологическая реакция, сопровождавшаяся сильным страхом, отчаянием, безысходностью, аффективным сужением сознания, выраженным психомоторным возбуждением с хаотичными массивными агрессивными действиями в отношении стрессора, дезорганизацией психической деятельности, дереализационно-деперсонализационными явлениями («находился как в тумане», «все смутно», «ничего вокруг не слышал, только безумный страх», «не видел куда бил», «не видел крови», «все происходило само собой», «время шло очень быстро»), с последующим психической и физической астенией и частичной амнезией событий, что соответствует критериям диагностики «Острой реакции на стресс».
Макушкин Е.В. с соавт. Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе: Руководство для врачей. – М.; СПб.: Нестор-История, 2014. – 124с. С.109
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 194-201.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}F43.0
- {nbsp}F43.0
Рубрика F43 - Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации. Расстройства, рассматриваемые в данной рубрике, всегда возникают как прямое следствие острого тяжелого стресса или пролонгированной травмы. F43.0 Транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и которое обычно быстро проходит. Должна быть обязательная и четкая временная связь между воздействием необычного стрессора и началом симптоматики; начало обычно немедленное или через несколько минут. Симптомы имеют смешанную и обычно меняющуюся картину; в дополнение к инициальному состоянию оглушенности могут наблюдаться депрессия, тревога, гнев, отчаяние, гиперактивность и отгороженность, но ни один из симптомов не преобладает длительно; прекращаются быстро (самое большее в течение нескольких часов) в тех случаях, где возможно устранение стрессовой обстановки.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
https://psychiatr.ru/download/1998?view=1&name=% B8.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «короткого замыкания»
- «короткого замыкания»
Острые аффективные патологические реакции, сохраняя все основные качества острых психогенных психозов (острота возникновения реакции и выхода из нее, аффективное сужение сознания, интенсивный аффект страха), развиваются по механизму «короткого замыкания», как правило при наличии «патологической почвы», на фоне соматогенных астенизирующих факторов, либо пролангированной психотравмирующей ситуации. Такие патологические реакции начинаются быстро, с нарастающим аффектом отчаяния, безысходности или злобы, сочетающихся с очень сильным страхом за свою жизнь или жизнь самого близкого человека (в рассматриваемом экспертном случае – жизнь матери подэкспертного). Непосредственным толчком к возникновению «взрывного характера» аффективного разряда становится очередной конфликт со стрессором.
Макушкин Е.В. с соавт. Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе: Руководство для врачей. – М.; СПб.: Нестор-История, 2014. – 124с. С.109-110
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 194-201.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кратковременность с быстрым переходом в состояние тяжелой соматопсихической астении
- кратковременность с быстрым переходом в состояние тяжелой соматопсихической астении
Острые аффективные патологические реакции начинаются быстро, остро, с нарастающим аффектом, аффективно суженным сознанием и характеризуются кратковременностью, с быстрым выходом из болезненного состояния.
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 194-201.
Макушкин Е.В. с соавт. Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе: Руководство для врачей. – М.; СПб.: Нестор-История, 2014. – 124с. С.109-110
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: временного психического расстройства
- временного психического расстройства
Острые аффективные патологические реакции «короткого замыкания» соответствуют критериям острых психогенных психозов с нарушенным, аффективно суженным сознанием, интенсивным аффектом и т.п. и, представляют собой кратковременные, транзиторные болезненные расстройства, относящиеся к временным психическим расстройствам.
Клиническая и судебная подростковая психиатрия под ред. В.А. Гурьевой, 2007. - С. 194-201.
Макушкин Е.В. с соавт. Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе: Руководство для врачей. – М.; СПб.: Нестор-История, 2014. – 124с. С.109-110.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: статьи 21 УК РФ
- статьи 21 УК РФ
{nbsp}1. Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.
«Уголовный кодекс Российской Федерации» от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 16.10.2019)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационарных условиях, общего типа
- стационарных условиях, общего типа
При констатации на момент правонарушения острой аффективной патологической реакции, учитывая специфику неблагоприятного органического фона, личностных особенностей, пубертатного периода, лечение лиц, признанных невменяемыми, следует проводить в психиатрических стационарах общего типа. +
По своему психическому состоянию в настоящее время П., с учетом перенесенного временного болезненного психического расстройства на фоне имеющейся «органической почвы», а также склонности к психогенному реагированию, в связи с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя и окружающих, нуждается в направлении на принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях общего типа.
Макушкин Е.В. с соавт. Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых в уголовном процессе: Руководство для врачей. – М.; СПб.: Нестор-История, 2014. – 124с. С.117-118.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: законный представитель, педагог или психолог
- законный представитель, педагог или психолог
Статья 426. Законные представители несовершеннолетнего подозреваемого, обвиняемого допускаются к участию в уголовном деле на основании постановления следователя, дознавателя с момента первого допроса несовершеннолетнего в качестве подозреваемого или обвиняемого. +
Статья 425. В допросе несовершеннолетнего подозреваемого, обвиняемого, не достигшего возраста шестнадцати лет либо достигшего этого возраста, но страдающего психическим расстройством или отстающего в психическом развитии, участие педагога или психолога обязательно.
«Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации» от 18.12.2001 N 174-ФЗ (ред. от 02.08.2019)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)