Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 153 — задача № 153
Судебно-психиатрическая экспертиза
Больная Г., 30 лет. В течение 6 месяцев находится в отделении для принудительного лечения специализированного типа. В отделение поступила на основании решения суда о назначении принудительного лечения (ПЛ) в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях специализированного типа. Проводится врачебная комиссия, решаются вопросы: диагностики психического расстройства; соответствия реализованных мер по предупреждению общественной опасности психическому состояни...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Г., 30 лет. В течение 6 месяцев находится в отделении для принудительного лечения специализированного типа. В отделение поступила на основании решения суда о назначении принудительного лечения (ПЛ) в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях специализированного типа. Проводится врачебная комиссия, решаются вопросы: диагностики психического расстройства; соответствия реализованных мер по предупреждению общественной опасности психическому состоянию Г.; наличия связи психического расстройства Г. с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц; необходимости продления, изменения вида либо прекращения ПЛ; определения факторов, способствующих общественной опасности Г.; выбора эффективных мер предупреждения противоправного поведения больной Г.
Жалобы
Жалоб не предъявляет
Анамнез заболевания
Родилась в многодетной, неблагополучной семье, родители злоупотребляли алкоголем, воспитанием детей не занимались. С детства отставала в психическом и физическом развитии. В общеобразовательную школу поступила своевременно, с учебой не справлялась, дублировала 1 и 2 классы. Консультирована психиатром, при осмотре отмечено, что Г. дезориентирована во времени, речь дизартричная, имеется низкий уровень интеллекта, примитивность суждений. По решению медико-педагогической комиссии продолжила обучение во вспомогательной школе-интернате, где училась плохо, пропускала занятия, конфликтовала с другими учащимися и администрацией, бродяжничала, совершала мелкие кражи. После окончания пяти классов учебу оставила. Алкоголь употребляет с 12 лет, толерантность составляет 1,0 литр крепких спиртных напитков в день, сформирован абстинентный синдром, имеют место амнестические формы опьянения. Г. находилась под диспансерным наблюдением у психиатра, ей определена 2 группа инвалидности. В 2012 г. в связи с переездом в другой город с учёта была снята. В последующем психиатром не наблюдалась. Неоднократно привлекалась к административной ответственности за распитие спиртных напитков, появление в общественных местах в нетрезвом виде. По месту жительства характеризовалась отрицательно: «систематически употребляла спиртные напитки, неоднократно поступали жалобы от соседей; по характеру вспыльчивая, неуравновешенная, в состоянии алкогольного опьянения ведет себя агрессивно, неуправляема, конфликтная, склонна к обману». В 2008 и 2012 гг. Г. была осуждена по статье 158 УК РФ (совершение краж) к условному сроку. 18 августа 2017 г., будучи в состоянии алкогольного опьянения, нанесла своему сожителю удар ножом в область сердца, от чего последний скончался на месте. Постановлением суда от 19.11.2017 г. Г. была освобождена от уголовной ответственности, ей было назначено принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях специализированного типа. 04.02.2018 г. Г. поступила в психиатрический стационар. При поступлении на фоне интеллектуально-мнестического недоразвития отмечались неустойчивый фон настроения с негативистичностью, аффективные колебания с проявлением дисфорий, а также повышенная возбудимость, агрессивность, импульсивность, грубое психопатоподобное поведение. Через 6 месяцев лечения несколько сгладились дисфорические расстройства, психопатоподобные нарушения, однако сохраняется эмоциональная лабильность с раздражительностью, проявлением агрессии к окружающим.
Анамнез жизни
Мать убили, когда Г. было 13 лет, проживала с отцом. Окончила 5 классов вспомогательной школы, в последующем не училась, специальности не имеет, не работала. Не замужем, проживала с сожителем. Взаимоотношений с родственниками не поддерживала.
Объективный статус
Психическое состояние. Ориентирована верно. В беседу вступает неохотно, контакт носит малопродуктивный характер. Сидит в однообразной позе. Мимические реакции маловыразительные. Эмоционально лабильна, напряжена, в процессе беседы неоднократно выдает реакции раздражения. На вопросы отвечает кратко, в плане заданного. Некоторые вопросы не осмысливает, нуждается в дополнительных разъяснениях. Анамнестические сведения излагает скупо по наводящим вопросам, некоторые данные о себе утаивает, старается показать себя с лучшей стороны. Жалоб на здоровье не предъявляет. Заявляет, что сейчас уже нет «той вспыльчивости и раздражительности, стала спокойнее», по ее мнению - в лечении не нуждается. На возражения врача по данному поводу раздражается, повышает голос, с трудом поддается коррекции. Подчеркивает, что постоянно думает о выписке, при этом облегченно говорит, что поедет жить к брату - «он меня раньше звал», хотя на протяжении длительного времени с братом отношения не поддерживает. Не отрицает злоупотребление алкогольными напитками, рассказывает, что «пила разведенный спирт». Толерантность составляла до 1 литра в сутки. Сообщает, что на утро голова была «как ватная», появлялись раздражительность, тошнота. Сообщает, что в состоянии алкогольного опьянения часто конфликтовала с сожителем. В отношении правонарушения говорит, что почти ничего не помнит по причине опьянения, сожаления не высказывает. Круг интересов ограничен. Мышление конкретное, замедленное по темпу. Интеллектуально-мнестические функции снижены. Суждения поверхностные, облегченные. Обманы восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. Бредовых идей не высказывает. Критические и прогностические способности снижены.
Психологическое исследование. На фоне низкого интеллектуального развития, ограниченности запаса общеобразовательных сведений, суженного круга интересов, выявляется конкретность мышления, неспособность оперировать абстрактными понятиями. Больная способна к проведению несложных обобщений с выделением практически значимых признаков. Непосредственная память без существенных нарушений. Коэффициент умственного развития 61. Прогностические и критические способности снижены. Личностные особенности характеризуются чертами личностной и эмоциональной незрелости, эгоцентризмом, склонностью к демонстративному поведению и потребностью быть в центре внимания. Выявляется упорство в отстаивании своих интересов, а также выраженные внешне обвиняющие реакции.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Умственная отсталость легкой степени со значительными нарушениями поведения. Синдром зависимости от алкоголя
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Умственная отсталость легкой степени со значительными нарушениями поведения. Синдром зависимости от алкоголя
- Умственная отсталость легкой степени со значительными нарушениями поведения. Синдром зависимости от алкоголя
Г. с детства отставала в физическом и психическом развитии, наблюдались выраженные нарушения поведения. Ее мышление конкретное. Критика к своему состоянию и совершенному правонарушению отсутствует. Коэффициент умственного развития 61, что соответствует умственной отсталости легкой степени. При проведении психологического обследования установлены конкретность мышления, неспособность оперировать абстрактными понятиями. У Г. сформирова абстинентный синдром, имеется высокая толерантность и поглощенность употреблением алкоголя с социальной дезадаптацией.
Данные характеристики имеющейся у Г. психической патологии соответствуют критериям диагностики легкой степени умственной отсталости со значительными нарушениями поведения и синдром зависимости от алкоголя 2 степени.
Международная классификация болезней (10-ый пересмотр) Класс V Психические расстройства и расстройства поведения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: активное диспансерное наблюдение
- активное диспансерное наблюдение
Больная с хроническим психическим расстройством имела ряд факторов риска общественной опасности (выраженные нарушения поведения, зависимость от алкоголя, социальная дезадаптация, асоциальный образ жизни), которые в совокупности определяли ее склонность к совершению общественно опасных действий. Данный факт является основанием для применения специальных мер профилактики - установления за Г. активного диспансерного наблюдения.
Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами»;
Внебольничные формы профилактики общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2015. – 30 с.;
Профилактика опасных действий психически больных в амбулаторных условиях. М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2016. – 279 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зависимость от алкоголя
- зависимость от алкоголя
Зависимость от психоактивных веществ является фактором риска общественно опасного поведения лиц с психическими расстройствами по данным отечественных и зарубежных исследователей. Ее наличие является основанием для применения к больным специальных мер профилактики, что отражено в нормативных актах МЗ РФ. Как следует из анамнеза и объективного статуса Г., она не способна контролировать прием алкоголя, имеет высокую толерантность, сформировавшийся абстинентный синдром. Употребление алкоголя снижало контроль над поведением, способствовало деградации и социальной дезадаптации больной, что в совокупности определило совершение правонарушения.
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами";
Внебольничные формы профилактики общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2015. – 30 с.;
Система судебно-психиатрической профилактики// Психиатрия: национальное руководство/гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 146- 155;
Профилактика опасных действий психически больных в амбулаторных условиях. М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2016. – 279 с.;
Вторичная профилактика общественно опасных действий лиц с психическими расстройствами (научная монография). М.: ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2018. – 220 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженные нарушения поведения
- выраженные нарушения поведения
Наличие в клинической картине психического расстройства нарушений поведения является фактором риска противоправного поведения больных, что отражено в руководствах по психиатрии и судебной психиатрии, а также в нормативных актах МЗ РФ. Актуальность данного фактора для Г. подтверждается данными анамнеза и объективного статуса: она конфликтовала с окружающими, была агрессивна; вела асоциальный образ жизни.
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами";
Внебольничные формы профилактики общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2015. – 30 с.;
Система судебно-психиатрической профилактики// Психиатрия: национальное руководство/гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 146- 155;
Профилактика опасных действий психически больных в амбулаторных условиях. М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2016. – 279 с.;
Вторичная профилактика общественно опасных действий лиц с психическими расстройствами (научная монография). М.: ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2018. – 220 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: склонности к общественно опасным действиям
- склонности к общественно опасным действиям
Из данных анамнеза больной Г. следует, что она имела ряд факторов риска общественной опасности (выраженные нарушения поведения, зависимость от алкоголя, социальная дезадаптация, асоциальный образ жизни), которые в совокупности определяли ее склонность к совершению общественно опасных действий. Данный факт является основанием для применения специальных мер профилактики - установления за Г. активного диспансерного наблюдения на основании
Приказа Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохраняется
- сохраняется
Из описания психического состояния Г. следует, что у нее сохраняются выраженные эмоциональные нарушения со склонностью к раздражительности, агрессией к окружающим, выраженный дефицит навыков планирования, прогнозирования деятельности; критика к своему состоянию и совершенному правонарушению нарушена. Больная социально дезадаптирована, зависима от алкоголя. Совокупность перечисленных факторов риска свидетельствует о наличии связи психического расстройства Г. с возможностью причинения иного существенного вреда, опасностью для других лиц – то есть о сохранении потенциальной общественной опасности больной.
Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами";
Внебольничные формы профилактики общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2015. – 30 с.;
Система судебно-психиатрической профилактики// Психиатрия: национальное руководство/гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 146- 155;
Профилактика опасных действий психически больных в амбулаторных условиях. М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2016. – 279 с.; Уголовный кодекс Российской Федерации (часть 2 статьи 97)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: принудительном лечении
- принудительном лечении
Г. совершила правонарушение в состоянии невменяемости. В настоящее время у нее сохраняются выраженные эмоциональные нарушения со склонностью к раздражительности, агрессией к окружающим, выраженный дефицит навыков планирования, прогнозирования деятельности; критика к своему состоянию и совершенному правонарушению нарушена. Больная социально дезадаптирована, зависима от алкоголя, имеет склонность к асоциальному образу жизни.
Совокупность перечисленных факторов свидетельствует о наличии потенциальной общественной опасности Г. Наличие связи психического расстройства Г. с возможностью причинения иного существенного вреда, а также с опасностью для других лиц определяет необходимость продолжения исполнения принудительных мер медицинского характера.
Часть 2 статьи 97 Уголовного кодекса Российской Федерации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продлить
- продлить
В соответствии с действующим уголовным законодательством, виды принудительного лечения различаются строгостью наблюдения за больным, которая определяется его психическим состоянием. В связи с наличием выраженных эмоциональных нарушений со склонностью к раздражительности, агрессией к окружающим, а также зависимости от алкоголя, Г. по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения и специальных реабилитационных мероприятий. Это является основанием для продления принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа.
Часть 3 статьи 101 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженных расстройств эмоциональной сферы с нарушением контроля поведения
- выраженных расстройств эмоциональной сферы с нарушением контроля поведения
В связи с наличием выраженных расстройств эмоциональной сферы с нарушением контроля поведения и проявления эмоций, агрессией к окружающим, Г. по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения и специальных реабилитационных мероприятий. Это является основанием для продления принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа.
Часть 3 статьи 101 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.;
Вторичная профилактика общественно опасных действий лиц с психическими расстройствами (научная монография). М.: ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2018. – 220 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: улучшение психического состояния и предупреждение совершения новых общественно опасных действий
- улучшение психического состояния и предупреждение совершения новых общественно опасных действий
В соответствии со статьей 98 УК РФ, целями применения принудительных мер медицинского характера являются излечение лиц, которым они назначены, или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями
Особенной части УК РФ.
В связи с наличием у Г. хронического психического расстройства в виде умственной отсталости ее полное излечение невозможно. Таким образом, в соответствии с действующим уголовным законодательством, целями принудительного лечения Г. будут являться улучшение психического состояния и снижение риска повторного общественно опасного поведения.
Статья 98 Уголовного кодекса Российской Федерации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексное применение психофармакотерапии и психосоциальной реабилитации
- комплексное применение психофармакотерапии и психосоциальной реабилитации
С учетом наличия у Г. комплекса факторов риска повторного общественно опасного поведения (клинических, личностных и социальных), значимыми среди которых являются выраженные нарушения поведения и эмоциональной сферы, зависимость от алкоголя, асоциальный образ жизни с социальной дезадаптацией, достижение целей принудительного лечения возможно только при комплексном применении биологической терапии, психологической коррекции и реабилитации.
Статья 98 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Система судебно-психиатрической профилактики// Психиатрия: национальное руководство/гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 146- 155;
Вторичная профилактика общественно опасных действий лиц с психическими расстройствами (научная монография). М.: ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2018. – 220 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушений поведения
- нарушений поведения
Наличие в клинической картине психического расстройства нарушений поведения является фактором риска противоправного поведения больных, что отражено в руководствах по психиатрии и судебной психиатрии, а также в нормативных актах МЗ РФ. Актуальность данного фактора для Г. подтверждается данными анамнеза и объективного статуса. Сохранение нарушений поведения определяет возможность причинения Г. иного существенного вреда, а также опасность для других лиц, что является основанием для продления принудительных мер медицинского характера. Для их отмены данная симптоматика должна быть полностью купировна.
Статьи 97, 98, 102 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Вторичная профилактика общественно опасных действий лиц с психическими расстройствами (научная монография). М.: ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2018. – 220 с.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)