Детская эндокринология - кейс 99 — задача № 99
Девочка 17 лет пришла на прием к детскому эндокринологу в поликлинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 17 лет пришла на прием к детскому эндокринологу в поликлинику.
Жалобы
На избыточную массу тела.
Анамнез заболевания
Избыточная масса тела у ребенка отмечается с 10-летнего возраста, постепенно прогрессирующего характера на фоне нерационального питания, низкой двигательной активности. Ранее у эндокринолога не обследована.
Анамнез жизни
Роды срочные, самостоятельные. Длина тела при рождении 51 см, масса тела при рождении – 3350 г. На грудном вскармливании до года. Раннее психомоторное и речевое развитие – без особенностей.
Наследственный анамнез: по ожирению, сахарному диабету не отягощен. Аллергические реакции на пищевые продукты, медикаменты отрицает. Травмы, операции отрицает.
Объективный статус
Рост: 164 см, SDS роста: 0,163, Вес: 86,9 кг, ИМТ: 32,3 кг/м2, SDS ИМТ: 2,68, окружность талии = 106 см.
Кожные покровы: чистые, умеренной влажности, без патологических высыпаний. Акне на коже лица и спины. Тонкие светлые стрии на боковой поверхности бедер. Подкожно-жировая клетчатка: развита избыточно, распределена по абдоминальному типу. Щитовидная железа: расположена типично, мягко-эластической консистенции, не увеличена, клинически – эутиреоз. Половые органы сформированы: правильно. Таннер 5 (B5, P5) Ax 1, Me с 11 лет, регулярные длительностью 5 дней, безболезненные. Сердечно-сосудистая система: пульс 75 уд/мин; артериальное давление 130/75 мм рт. ст.; тоны сердца ясные, ритмичные; шум сердца не определяется; ЧДД 18 в мин.; грудная клетка: правильной формы. Дыхание: везикулярное; хрипов нет; дыхательные шумы: нет. Система органов пищеварения: язык влажный, чистый, живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный; печень: не увеличена; селезенка: не пальпируется. Мочеполовая система: симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, дизурических явлений нет. Стул: ежедневный.
Результаты обследования
Оральный глюкозо-толерантный тест
Глюкоза натощак – 4,7 ммоль/л; глюкоза через 2 часа – 6,7 ммоль/л
Липиды сыворотки крови
Общий холестерин = 3,8 ммоль/л (3,3-5,2 ммоль/л); ЛПНП = 2,4 ммоль/л (1,1-3,0 ммоль/л); ЛПВП = 1,24 ммоль/л (1,15-2,6 ммоль/л); триглицериды = 1,1 ммоль/л (0,1-1,7 ммоль/л)
АЛТ, АСТ
АЛТ = 16 Ед/л (7-35 Ед/л); АСТ = 17 Ед/л (15-60 Ед/л)
ТТГ и пролактин
ТТГ 1,6 мМЕ/л (0,53-5,2 мМЕ/л), пролактин 456 мЕд/л (80-557 мМЕ/л)
ТТГ и свободный Т4
ТТГ 1,6 мМЕ/л (0,53-5,2 мМЕ/л); Т4 своб. 14,5 пмоль/л (10,0-17,7 пмоль/л)
Результаты обследования
УЗИ брюшной полости
Эхографические признаки жирового гепатоза, диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы, калькулезного холецистита
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Конституционально-экзогенное ожирение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: оральный глюкозо-толерантный тест; АЛТ, АСТ; липиды сыворотки крови
- оральный глюкозо-толерантный тест
Всем пациентам с ожирением старше 10 лет для выявления нарушений углеводного обмена рекомендовано проведение глюкозотолерантного теста (ОГТТ) с определением глюкозы натощак и через 120 минут.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1) - АЛТ, АСТ
Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано исследование биохимического анализа крови для выявления нарушений липидного обмена, определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (печени).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1) - липиды сыворотки крови
Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано исследование биохимического анализа крови для выявления нарушений липидного обмена.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ брюшной полости
- УЗИ брюшной полости
Для скрининга неалкогольной жировой болезни печени у детей с ожирением показано проведение ультразвукового исследования брюшной полости
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Конституционально-экзогенное ожирение
- Конституционально-экзогенное ожирение
Учитывая отсутствие указаний на наличие травм головы, лечения опухолей ЦНС, полидактилии, стигм дисэмбриогенеза у пациентки имеет место простое, конституционально-экзогенное ожирение
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормогликемия
- нормогликемия
Оценка результатов теста:
нормогликемия — уровень глюкозы натощак менее 5,6 ммоль/л, уровень глюкозы через 2 ч менее 7,8 ммоль/л;
нарушение гликемии натощак — уровень глюкозы натощак 5,6— 6,9 ммоль/л;
нарушение толерантности к глюкозе — уровень глюкозы через 2 ч составляет 7,8—11,1 ммоль/л.
Диагноз СД типа 2 у детей выставляется, если:
1) уровень глюкозы натощак ≥ 7,0 ммоль/л либо уровень глюкозы через 2 ч ≥ 11,1 ммоль/л;
2) имеются классические симптомы сахарного диабета (полиурия, полидипсия, необъяснимое снижение веса) в сочетании с уровнем глюкозы в плазме при случайном определении ≥ 11,1 ммоль/л; случайным считается измерение уровня глюкозы в любое время дня без взаимосвязи со временем приема пищи.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
О диагнозе АГ можно говорить, когда полученный показатель превышает 95-й перцентиль при трех измерениях кровяного давления, проведенных в разные дни.
Артериальная гипертензия у детей и подростков : руководство / В. М. Делягин, А. Г. Румянцев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 256 с. - DOI: 10.33029/9704-5925-6-ART-2021-1-256. - ISBN 978-5-9704-5925-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: роста, пола и возраста
- роста, пола и возраста
Интерпретация полученных в ходе трехкратного измерения показателей артериального давления проводится с учетом пола, роста и возраста, согласно клиническим рекомендациям по диагностике и лечению артериальной гипертензии у детей
Артериальная гипертензия у детей и подростков : руководство / В. М. Делягин, А. Г. Румянцев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 256 с. - DOI: 10.33029/9704-5925-6-ART-2021-1-256. - ISBN 978-5-9704-5925-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекция пищевого поведения
- коррекция пищевого поведения
Основу терапии ожирения составляет комплекс мероприятий, включающих коррекцию пищевого поведения, диетотерапию и адекватные физические нагрузки — мотивационное обучение с привлечением родителей и семьи (Школа ожирения) (AII).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
Согласно рекомендациям ВОЗ, адекватная физическая активность для детей и подростков в возрасте 5—17 лет подразумевает ежедневные занятия продолжительностью не менее 60 мин.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удержание SDS ИМТ
- удержание SDS ИМТ
Целью лечения ожирения у детей и подростков является в краткосрочном периоде удержание значения SDS ИМТ (в течение 6-12 месяцев наблюдения).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Всем пациентам с ожирением старше 10 лет для выявления нарушений углеводного обмена рекомендовано проведение глюкозотолерантного теста (ОГТТ) с определением глюкозы натощак и через 120 минут.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипертрофия левого желудочка
- гипертрофия левого желудочка
Согласно клиническим рекомендациям по диагностике и лечению артериальной гипертензии у детей и подростков наиболее распространенным поражением органов-мишеней у детей с артериальной гипертензией является гипертрофия левого желудочка, определяемая при проведении ЭХО-КГ
Артериальная гипертензия у детей и подростков : руководство / В. М. Делягин, А. Г. Румянцев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 256 с. - DOI: 10.33029/9704-5925-6-ART-2021-1-256. - ISBN 978-5-9704-5925-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Всем больным проводят также стандартный пероральный тест на толерантность к глюкозе (оральный глюкозотолерантный тест, ОГТТ), в ходе которого определяют уровень глюкозы в плазме натощак и через 2 ч после приема глюкозы (AII).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)