Профпатология - кейс 27 — задача № 27
Мужчина 55 лет направлен в Центр профпатологии врачом поликлиники по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 55 лет направлен в Центр профпатологии врачом поликлиники по месту жительства.
Жалобы
на
* постоянные ноющие боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в руки и затылок;
* боли и парестезии в пальцах рук с двух сторон, периодическую слабость в них;
* периодически повышение АД до 160/100 мм рт. ст.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около 6 лет, когда впервые появились боли в шейном отделе позвоночника. На периодическом медицинском осмотре предъявлял жалобы на боли в шейном и поясничном отделе позвоночника. Со слов, предлагали уволиться, но к работе допускали. Постепенно состояние ухудшалось, по 2-3 раза в год лечился по поводу обострений. В последний год болевой синдром стал интенсивным и постоянным, в связи с чем, пациент уволился с работы.
Врачом по месту жительства был направлен на консультацию к врачу-профпатологу.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания в анамнезе: АГ.
Курит 35 лет по пачке в сутки, алкоголь употребляет редко.
В течение 27 лет работал машинистом и помощником машиниста экскаватора в условиях воздействия вредных производственных факторов (общая вибрация – класс условий труда 3.2, локальная вибрация – класс условий труда 2, показатели тяжести трудового процесса – класс 3.2, рабочая поза фиксированная, ˃ 50% времени рабочей смены), показатели напряженности трудового процесса – класс 3.1, производственный шум – 78 дБА (ПДУ 80 дБА), класс 2.
Вредные вещества (азота оксид, углерода оксид, акролеин, углеводороды – алифатические предельные) в воздухе рабочей зоны не превышают ПДК, класс условий труда – 2.
Аллергических реакций не было.
Наследственность: отец погиб от несчастного случая, мать умерла в 60 лет (ИБС, ГБ, СД).
Объективный статус
Состояние удовлетворительное.
Рост 180 см, масса тела 110 кг.
Кожные покровы обычной окраски и влажности.
Периферических отеков нет.
Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в 1 минуту.
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в минуту, АД 150/90 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень по краю реберной дуги.
*В неврологическом статусе*: больной в сознании, контактен, адекватен. Ослаблена конвергенция с двух сторон. Силовых парезов – нет. Миотонус – нормальный. Сухожильные рефлексы с рук и коленные – средней живости, равные с обеих сторон, ахилловы относительно ниже, равные. Гипестезия С5-С7 с двух сторон, L5-S1, с двух сторон. В позе Ромберга устойчив, координаторные пробы в норме.
Движения в шейном отделе позвоночника и плечевых суставах болезненны. Болезненность паравертебральных точек в шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Симптом Ласега – 45 градусов с двух сторон. Кисти и стопы нормальной окраски и влажности, теплые
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию позвоночника
- магнитно-резонансную томографию позвоночника
Проведение МРТ позвоночника рекомендовано для верификации мышечно-тонического синдрома.
Профессиональная патология: национальное руководство /под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 573.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электронейромиографию
- электронейромиографию
Проведение стимуляционной электронейромиографии рекомендовано для верификации сенсоневральных нарушений при физических перегрузках и функциональном перенапряжении.
Профессиональная патология: национальное руководство /под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 566.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Шейная радикулопатия
- Шейная радикулопатия
Подозрение на шейную радикулопатию основано на профессиональном анамнезе, жалобах, объективном неврологическом осмотре, данных инструментальных и функциональных методов исследований.
Профессиональная патология: национальное руководство /под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 573.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: функциональное перенапряжение
- функциональное перенапряжение
Основным фактором риска развития шейной радикулопатии является наличие физических перегрузок и функционального перенапряжения соответствующих органов и систем, превышающих ПДУ.
Профессиональная патология: национальное руководство /под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 573.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вибрационная болезнь, связанная с воздействием общей вибрации
- вибрационная болезнь, связанная с воздействием общей вибрации
Основным фактором риска развития вибрационной болезни, связанной с воздействием общей вибрации, является воздействие на работающих общей вибрации, эквивалентные, корректированные уровни виброускорения за рабочую смену которой, превышают ПДУ.
Профессиональная патология: национальное руководство /под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 439.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врача-невролога
- врача-невролога
Для проведения дифференциальной диагностики генеза радикулопатии.
Профессиональная патология: национальное руководство /под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 573.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заполнение извещения об установлении профессионального заболевания
- заполнение извещения об установлении профессионального заболевания
Порядок установления наличия профессионального заболевания представлен в Постановлении ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 5 июля 2022 г. N 1206 О ПОРЯДКЕ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА СЛУЧАЕВ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАБОТНИКОВ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 5 июля 2022 г. N 1206 О ПОРЯДКЕ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА СЛУЧАЕВ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАБОТНИКОВ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 дней
- 3 дней
Порядок установления наличия профессионального заболевания представлен в Постановлении ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 5 июля 2022 г. N 1206 О ПОРЯДКЕ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА СЛУЧАЕВ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАБОТНИКОВ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 5 июля 2022 г. N 1206 О ПОРЯДКЕ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА СЛУЧАЕВ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАБОТНИКОВ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периодический медицинский осмотр
- периодический медицинский осмотр
Для ранней диагностики профессиональных заболеваний и их первичной профилактики рекомендованы периодические медицинские осмотры работников.
Приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29Н "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, Перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры" (02.10.2024 г.)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: габапентина
- габапентина
Габапентин связывается с субъединицей потенциал-зависимых кальциевых каналов и подавляет поток ионов кальция, играющий важную роль в возникновении нейропатической боли, увеличивает синтез ГАМК.
Профессиональная патология: национальное руководство /под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 574.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витаминов группы В
- витаминов группы В
Применение нейротропных витаминов группы В показано пациентам с заболеваниями периферической нервной системы.
Профессиональная патология: национальное руководство /под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 574.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постоянное рациональное трудоустройство
- постоянное рациональное трудоустройство
В начальный период заболевания рекомендовано амбулаторное лечение с выдачей листка временной нетрудоспособности. При длительном и выраженном болевом синдроме, развитии симптомов выпадения рекомендуется рациональное трудоустройство. В дальнейшем противопоказана работа со значительными статико-динамическими нагрузками на верхние конечности, длительным пребыванием в неудобной и вынужденной рабочей позе.
Профессиональная патология: национальное руководство /под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 574.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)