Профпатология - кейс 26 — задача № 26
Больная С. 40 лет, обратилась к врачу общей практики в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная С. 40 лет, обратилась к врачу общей практики в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На боли и онемение в руках, чувство усталости в руках во время работы, чаще во второй половине рабочего дня.
Анамнез заболевания
Заболела постепенно. Два года назад, спустя 17 лет от начала работы, стала замечать усталость и боли в руках при физической нагрузке, более выраженные к концу рабочего дня, позже присоединились чувство онемения рук.
Анамнез жизни
* В анамнезе сведений о наличии заболеваний скелетно-мышечной системы нет.
* Перенесенные заболевания: ЖКБ: холецистэктомия двадцать лет назад. Хронический гастродуоденит.
* Эпидемиологический анамнез – в контакте с инфекционными больными не была.
* Туберкулезом, вирусными гепатитами, венерическими заболеваниями не болела.
* Профессиональный анамнез – работает мясообвальщицей в течение 19 лет. Работа связана с регионарными мышечными нагрузками на верхние конечности, стереотипными движениям, имеется контакт с охлажденным продуктом.
* Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Условия проживания удовлетворительные.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без высыпаний.
Отмечается значительная болезненность, напряжение и тяжистость супинаторной группы мышц предплечий и надлопаточной области, пальпируются болезненные уплотнения размером с «горошину». Кисти пастозные, цианотичные. Гипотермия и гипергидроз кистей.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Температура тела 36,6ºС.
Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно - легочный звук. Границы легких в пределах нормы.
В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин.
Границы сердца в норме. Тоны ясные, ритм не нарушен. ЧСС 80 в мин. АД 120/80 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует.
Печень по краю реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненна при пальпации. Размеры печени по Курлову 10 – 9 – 8 см.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: УЗИ мягких тканей предплечий и надлопаточной области; электромиография (ЭМГ)
- УЗИ мягких тканей предплечий и надлопаточной области
УЗИ мягких тканей позволяют выявить изменения мышечных тканей предплечий и надлопаточной области, характерные для профессиональных заболеваний скелетно-мышечной системы
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 576.
(1) - электромиография (ЭМГ)
Снижение биоэлектрической активности мышц плеча и предплечий при произвольных сокращениях, нарушения синергизма, возникновение феномена извращения типичны для поражения мышечных тканей при миофиброзе.
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 576.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
- санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
Центр профессиональной патологии устанавливает заключительный диагноз на основании клинических данных состояния здоровья работника и следующих документов:
а) выписка из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и (или) медицинской карты стационарного больного;
б) сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров;
в) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, а также (при наличии) возражения к ней;
г) копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности, предусмотренные статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации;
д) карта эпидемиологического обследования (в случае заражения инфекционным или паразитарным заболеванием при выполнении профессиональных обязанностей);
е) копии протоколов лабораторных испытаний, выполненных в ходе осуществления производственного контроля на рабочем месте работника (при наличии у работодателя).
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 5 июля 2022 г. N 1206 О ПОРЯДКЕ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА СЛУЧАЕВ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАБОТНИКОВ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тщательный сбор анамнеза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический миофиброз предплечья и плечевого пояса
- Хронический миофиброз предплечья и плечевого пояса
К хроническим миофиброзам предплечья и плечевого пояса относятся заболевания миофасциальных тканей, сопровождающиеся болью и/или вегетативными симптомами
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 574.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: негативные факторы трудового процесса
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: структурных изменений
- структурных изменений
Наличие болезненных уплотнений и изменений по данным УЗИ и ЭМГ указывают на наличие стадии структурных изменений
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 574.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15-25 дней при амбулаторном лечении
- 15-25 дней при амбулаторном лечении
После лечения возможно восстановление трудоспособности.
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 574.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физиотерапевтические методы, иглорефлексотерапию, рефлекторные методы
- физиотерапевтические методы, иглорефлексотерапию, рефлекторные методы
Необходимое немедикаментозное лечение миофиброза включает физиотерапевтические методы (амплипульсотерапия, токи Бернара, грязевые аппликации), иглорефлексотерапию, рефлекторные методы (массаж ручной и подводный, постизометрическая релаксация)
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 577.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миорелаксантов, НПВС, витаминов группы В
- миорелаксантов, НПВС, витаминов группы В
Медикаментозное лечение включает назначение миорелаксантов, обезболивающей терапии (НПВС), средств, улучшающих мышечный кровоток (спазмолитики миотропного действия) и трофику мышечной ткани (витаминов группы В, АТФ, антиоксидантов)
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 577.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физических нагрузок статико-динамического характера на верхние конечности
- физических нагрузок статико-динамического характера на верхние конечности
При рецидивах заболевания более трех раз в год рекомендуется рациональное трудоустройство без физических нагрузок статико-динамического характера на верхние конечности, в вынужденной нерациональной рабочей позе рук и плечевого пояса.
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 577.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническим рецидивирующим
- хроническим рецидивирующим
После прекращения работы с физическими перегрузками плечевого пояса течения заболевания характеризуется хроническим рецидивирующим характером, трудно поддается лечению и реабилитации, поскольку в поддержании патологического процесса участвуют бытовые физические нагрузки, контроль которых затруднен.
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 577.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: благоприятный, продолжительность жизни не ограничена
- благоприятный, продолжительность жизни не ограничена
Хронический миофиброз имеет хроническое рецидивирующее течение, однако не угрожает жизни больных
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 577.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)