Профпатология - кейс 28 — задача № 28
Мужчина 29 лет, оператор химического цеха ЧАЭС был доставлен в медпункт предприятия.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 29 лет, оператор химического цеха ЧАЭС был доставлен в медпункт предприятия.
Жалобы
На тупую головную боль, головокружение, слабость, тяжесть в правом подреберье.
Анамнез заболевания
На 4-м энергоблоке ЧАЭС произошёл взрыв. Здание энергоблока частично обрушилось. Выброс радиоактивности определялся взрывом (мелкодисперсное топливо, аэрозоли летучих радионуклидов), отдельные макроскопические фрагменты. При горении графита выбрасывались мелкодисперсные частицы топлива и продукты деления. С 00.00 часов 26.04.1986 пострадавший работал на 7-м турбогенераторе. Во время взрыва вход в помещение, где он находился, был завален обломками. Через 5 минут выбрался из этого помещения самостоятельно. Затем перемещался по различным помещениям блока, отключая оставшееся оборудование. В 3.00 ушел на первый блок, где находился до 11.00. Прошел санобработку, сдал кровь на общий анализ, принял йодистый калий. До 30.04 находился в Припяти. 30.04 вместе с семьей уехал в Киев. 01.05.1986 появились слабость, тошнота, головокружение, потливость
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* курит, алкоголь употребляет
* оператор химического цеха ЧАЭС
* аллергических реакций не было
* родители страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные. Ритмичные. АД – 100/70 мм рт. ст. ЧСС 72-80 в мин. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный, оформленный.
Результаты физических методов обследования
Индивидуальная дозиметрия
Индивидуальный дозиметр не был рассчитан на фиксирование аварийной дозы облучения. Показания его недостоверны
Расчетный способ
Расчетным способом доза облучения была оценена как 1 Гр
Моделирование аварийной ситуации
Метод моделирования позволил оценить дозу облучения как 2 Гр
Исследование хромосомных аберраций культуры лимфоцитов периферической крови
Доза облучения оценена как 1,2 Гр
Наличие нейтрофильного лейкоцитоза на 30 сутки
На 30-е сутки количество лейкоцитов 3,8 х 109/л, нейтрофилов 2,1 х 109/л
Результаты обследования
Исследования на спектрометре излучений человека (СИЧ)
Цезий-137 – 200 Бк, стронций-90 – 350 Бк
Результаты обследования
Количество аберрантных митозов в костном мозге через 24 часа
Пункция костного мозга для оценки количество аберрантных митозов через 24 часа после облучения: +
из пунктата грудины выявлено 7% аберрантных митозов.
Количество хромосомных аберраций в клетках культуры лейкоцитов в периферической крови через 96 часов
Установлено, что через 96 часов количество хромосомных аберраций в клетках культуры лейкоцитов в периферической крови на 100 митозов составляет 10 дицентриков и колец
Количество лимфоцитов в периферической крови через 48 часов
Количество лимфоцитов в периферической крови через 48 часов составило 1,0 х109/л
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: индивидуальная дозиметрия; расчетный метод; моделирование аварийной ситуации
- индивидуальная дозиметрия
Работники, контактирующие в производственных условиях с источниками ионизирующего излучения, снабжаются индивидуальными дозиметрами
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 31 - расчетный метод
Математические расчеты, основанные на данных, полученных при подробном опросе больного, позволяют оценить дозу лучевого воздействия
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 31 - моделирование аварийной ситуации
На фантом тел человека накладываются двуслойные плоские дозиметры и он облучается источником по характеристикам, сходным с участвовавшим в аварийной ситуации. По показаниям дозиметром рассчитываются дозы на все тело и отдельные его части.
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 31
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радиометрии кожных покровов
- радиометрии кожных покровов
С целью выявления радиоактивного загрязнения кожных покровов используются методы радиометрии
Реагирование медицинских учреждений МЧС России на радиологические аварийные ситуации (методические рекомендации). Рекомендации по организации санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий 9.1 рекомендации (порядок) оказания первой помощи пострадавшим в чрезвычайной ситуации радиационной природы СПб: ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследования на спектрометре излучений человека (СИЧ)
- исследования на спектрометре излучений человека (СИЧ)
С целью выявления инкорпорации радионуклидов используется исследование на СИЧе
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 31
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: аберрантных митозов в костном мозге через 24 часа; лимфоцитов в периферической крови через 48 часов; хромосомных аберраций в клетках культуры лейкоцитов в периферической крови через 96 часов
- аберрантных митозов в костном мозге через 24 часа
Цитогенетические методы оценки величины дозы общего облучения являются основными при оценке дозы. При этом до 24 часов после облучения надежным показателем величины дозы является количество аберрантных митозов в костном мозге
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 25 - лимфоцитов в периферической крови через 48 часов
Количество лимфоцитов в периферической крови через 48 – 72 часа после облучения являются надежным показателям в биологической дозиметрии при оценки полученной дозы в скрытый период и позволяет составить прогноз на степень тяжести ОЛБ
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 25 - хромосомных аберраций в клетках культуры лейкоцитов в периферической крови через 96 часов
Цитогенетические методы оценки величины дозы общего облучения являются основными при оценке дозы. При этом через 96 часов надежным показателем величины дозы является количество хромосомных аберраций в клетках культуры лейкоцитов периферической крови
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 25
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: временем выявления цитопенических изменений в периферической крови, когда возможно развитие инфекционных и геморрагических осложений острой лучевой болезни
- временем выявления цитопенических изменений в периферической крови, когда возможно развитие инфекционных и геморрагических осложений острой лучевой болезни
Длительность динамического наблюдения больного определяется временем возможного появления цитопенических изменений в периферической крови, и, соответственно, развития инфекционных и геморрагических осложений
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 4 Острая лучевая болезнь 4.1. Острая лучевая болезнь от общего облучения. Москва, ИздАТ, с. 65
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 недель
- 6 недель
Цитопенические проявления при острой лучевой болезни легкой степени наблюдаются на 4-5 неделе после облучения
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 4 Острая лучевая болезнь 4.1. Острая лучевая болезнь от общего облучения. Москва, ИздАТ, с. 65
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейтропения на 4-5 неделе при отсутствии агранулоцитоза
- нейтропения на 4-5 неделе при отсутствии агранулоцитоза
при костномозговом синдроме легкой степени на 4-5 неделе выявляется умеренная нейтропения, агранулоцитоз отсутствует
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 4 Острая лучевая болезнь 4.1. Острая лучевая болезнь от общего облучения. Москва, ИздАТ, с. 65
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: крайне тяжелой
- крайне тяжелой
При костномозговом синдроме крайне тяжелой степени тяжести на 6-10 день развивается агранулоцитоз
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 4 Острая лучевая болезнь 4.1. Острая лучевая болезнь от общего облучения. Москва, ИздАТ, с. 65
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 таблетки латрана
- 2 таблетки латрана
В период после относительно равномерном гамма-облучении и до наступления явлений тошноты и рвоты у пострадавшего рекомендуется назначение противорвотных препаратов и в частности препарата латран в количестве не менее 2 таблеток
Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим от воздействия ионизирующего излучения в чрезвычайных ситуациях. Москва 2013 г. с. 10-20
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не проводилась, так как при острой лучевой болезни легкой степени развитие агранулоцитоза не ожидается
- не проводилась, так как при острой лучевой болезни легкой степени развитие агранулоцитоза не ожидается
Профилактика инфекционных осложнений у больных с прогнозируемым развитием острой лучевой болезни легкой степени тяжести не проводится. При этой степени тяжести заболевания выживаемость гарантирована даже без оказания специализированной медицинской помощи
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 5 Лечение и профилактика острой лучевой болезни от внешнего облучения 5.1.Лечение ОЛБ от равномерного и неравномерного облучения. Москва, ИздАТ, с. 108-128
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не проводилось, так как не наблюдалось развитие критической тромбоцитопении
- не проводилось, так как не наблюдалось развитие критической тромбоцитопении
При острой лучевой болезни легкой степени тяжести тромбоцитопеническая кровоточивость не наблюдается
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 5 Лечение и профилактика острой лучевой болезни от внешнего облучения 5.1.Лечение ОЛБ от равномерного и неравномерного облучения. Москва, ИздАТ, с. 108-128
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: третий
- третий
У больных острой лучевой болезнью легкой степени тяжести агранулоцитоз отсутствует, и они не нуждаются в проведении профилактических мероприятий
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 5 Лечение и профилактика острой лучевой болезни от внешнего облучения 5.1.Лечение ОЛБ от равномерного и неравномерного облучения. Москва, ИздАТ, с. 108-128
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)