Токсикология - кейс 11 — задача № 11
Пострадавший мужчина 28 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пострадавший мужчина 28 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
на общую слабость, тошноту, рвоту, головокружение, одышку, затруднение дыхания.
Анамнез заболевания
Со слов соседей у пациента внезапно ухудшилось состояние. Была вызвана бригада скорой медицинской помощи. При осмотре: отмечается возбуждение, тремор конечностей спутанность речи, пациент дезориентирован во времени, ориентирован в пространстве и собственной личности. Кожные покровы сухие, тёплые на ощупь, слизистые – влажные, нормальной окраски. Видимых повреждений при осмотре не выявлено.Миоз. Дыхание жёсткое с частотой дыхательных движений 10/мин, SaO2– 91%. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 62/мин.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Рингера - 400,0, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску. Внутривенно введено Sol. Naloxoni – 0,4 мг.
Анамнез жизни
* Находится под наблюдением в психоневрологическом диспансере в течение 3 лет.
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Аллергологический анамнез спокойный.
* Аппендэктомия в детстве.
Объективный статус
* Общее состояние средней степени тяжести. Отмечается спутанность сознания, нарушение ориентации во времени. В пространстве и собственной личности ориентирован верно. Речевой контакт затруднён. Миоз, фотореакция зрачков на свет отсутствует. Мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы холодные, сухие, бледные. Видимых повреждений не выявлено.
* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 60/мин, артериальное давление 110/60 мм рт. ст.
* Дыхательная система: дыхание везикулярное, с частотой 12/мин, хрипы не выслушиваются, SаО2: 93%.
* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетору
Результаты обследования
Химико-токсикологическое исследование мочи
Положительный (определён героин).
Общий анализ мочи
Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Результаты обследования
Концентрация калия и натрия
Калий – 3,9 мМ/л (3,5-5,1 мМ/л), натрий – 124 мМ/л (136-145 мМ/л)
Результаты обследования
Газовый состав артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 30%; температура пациента 37оС):
pH – 7,31 (7,35-7,45); рО2 88 мм рт. ст. (98-110 мм рт. ст.); pCO2 – 41 мм рт. ст. (35-45 мм рт. ст.); HCO3-– 23 мМ/л (22-28 мМ/л); Beef – минус 10 ммоль/л (-2,3–2,3 ммоль/л); SО2 – 93% (98-100%); осмоляльность – 283 мОсм/кг.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Отравление героином
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химико-токсикологическое исследование мочи
- химико-токсикологическое исследование мочи
С учётом данных анамнеза, вероятная причина угнетения сознания – отравление психоактивными веществами. Для подтверждения острого отравления психоактивными веществами необходимо провести химико-токсикологическое исследование мочи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: калия и натрия
- калия и натрия
Рекомендуется всем пациентам с острой интоксикацией вследствие употребления психоактивных веществ с целью своевременной диагностики возможных осложнений и предотвращения декомпенсации состояния при наличии признаков дыхательной и/или сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца проведение анализа крови биохимического на содержание калия, натрия
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: газовый состав крови
- газовый состав крови
При острой интоксикации психоактивными веществами часто развиваются нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Данные нарушения проявляются в виде жажды, отеков, нарушений ритма сердца, изменений артериального давления и пр. Для подтверждения или исключения данных нарушений необходима лабораторная диагностика (минимальный анализ включает определение уровня калия, натрия, газового состава крови, pH, дефицит оснований).
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Отравление героином
- Отравление героином
Диагноз обусловлен данными анамнеза, обнаружением героина при проведении химико-токсикологического исследования мочи. Код по МКБ-10 – Т40.1 Отравление героином
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: PaO2/FiО2 (индекс оксигенации)
- PaO2/FiО2 (индекс оксигенации)
Для определения степени нарушения оксигенации артериальной крови необходимо оценить индекс оксигенации (PaO2/FiО2).
Клинические рекомендации Минздрава России. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фосфорорганическими инсектицидами
- фосфорорганическими инсектицидами
В случае невозможности проведения анализа мочи на наличие наркотических веществ, миоз может быть следствием отравления фосфорорганическими инсектицидами (хлорофос, карбофос).
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение индекса оксигенации до 293
- снижение индекса оксигенации до 293
Отравление наркотическими веществами (героином) вызывает угнетение дыхательного центра в ЦНС, что приводит к брадипноэ и снижению поступления кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану.
Клинические рекомендации Минздрава России. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острой дыхательной недостаточностью вследствие угнетения дыхательного центра в центральной нервной системе
- острой дыхательной недостаточностью вследствие угнетения дыхательного центра в центральной нервной системе
После проведенных исследований установлено, что индекс оксигенации снижен до 293. Это связано со снижением поступления кислорода, вследствие угнетения дыхательного центра в ЦНС.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частично компенсированного метаболического ацидоза
- частично компенсированного метаболического ацидоза
Снижение pH (7,31 - частичная компенсация), на фоне понижения Beef до - 10 ммоль/л.
Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диазепам
- диазепам
Рекомендовано пациентам с острой интоксикацией вследствие употребления психоактивных веществ при наличии психомоторного возбуждения назначение препарата из группы «анксиолитики» диазепам (внутривенно или внутримышечно)
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиопентала натрия
- тиопентала натрия
Рекомендовано пациентам с острой интоксикацией вследствие употребления психоактивных веществ при сохраняющемся после введения диазепама судорожном припадке (эпилептическом статусе) назначение препарата группы «анестетики» тиопентала натрия (внутривенно)
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфузионной терапии
- инфузионной терапии
Рекомендовано пациентам с острой интоксикацией вследствие употребления психоактивных веществ проведение инфузионной терапии препаратами группы «растворы, влияющие на водно-электролитный баланс» с целью детоксикации и коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)