Аллергология и иммунология - кейс 10 — задача № 10

Правильный ответ: определения уровня аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови

• определения уровня аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови

  Диагноз АР устанавливают на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и при выявлении причинно-значимых аллергенов (при кожном тестировании или определении титра специфических антител класса IgE in vitro в случае невозможности проведения кожных проб) [2,4,5,6].
  
  Клинические рекомендации
  Аллергический ринит у детей
  МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
  Союз педиатров России
  Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
  
  2.3 Лабораторная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
  
  (1)

Правильные ответы: характерных клинических симптомов; собранного аллергологического анамнеза

• характерных клинических симптомов

  Диагноз АР устанавливают на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и при выявлении причинно-значимых аллергенов (при кожном тестировании или определении титра специфических антител класса IgE in vitro в случае невозможности проведения кожных проб) [2,4,5,6].
  
  Клинические рекомендации
  Аллергический ринит у детей
  МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
  Союз педиатров России
  Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
  
  2 Диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
  
  (1)

• собранного аллергологического анамнеза

  Диагноз АР устанавливают на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и при выявлении причинно-значимых аллергенов (при кожном тестировании или определении титра специфических антител класса IgE in vitro в случае невозможности проведения кожных проб) [2,4,5,6].
  
  Клинические рекомендации
  Аллергический ринит у детей
  МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
  Союз педиатров России
  Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
  
  2 Диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
  
  (1)

Правильный ответ: Аллергический ринит, сезонный, вызванный пыльцой растений, персистирующий, обострение

• Аллергический ринит, сезонный, вызванный пыльцой растений, персистирующий, обострение

  Диагноз АР устанавливают на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и при выявлении причинно-значимых аллергенов (при кожном тестировании или определении титра специфических антител класса IgE in vitro в случае невозможности проведения кожных проб) [2,4,5,6].
  
  Клинические рекомендации
  Аллергический ринит у детей
  МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
  Союз педиатров России
  Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
  
  1.5 Примеры диагнозов стр.9-11
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
  
  (1)

Правильный ответ: уменьшение контакта с аллергенами и промывание носовой полости солевыми растворами после пребывания на открытом воздухе

• уменьшение контакта с аллергенами и промывание носовой полости солевыми растворами после пребывания на открытом воздухе

  Диагноз АР устанавливают на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и при выявлении причинно-значимых аллергенов (при кожном тестировании или определении титра специфических антител класса IgE in vitro в случае невозможности проведения кожных проб) [2,4,5,6].
  
  Клинические рекомендации
  Аллергический ринит у детей
  МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
  Союз педиатров России
  Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
  
  3 Лечение
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
  
  (1)

Правильный ответ: полисомнографии

• полисомнографии

  При подозрении на обструктивное апноэ сна рекомендуется проведение полисомнографии. +
  Комментарии: АР часто становится причиной заложенности носа, сопровождающейся дыханием через широко открытый рот, храпом и отделяемым из носа у детей дошкольного возраста. Однако, аденоидные вегетации также представляют собой довольно распространенную патологию, характеризующуюся аналогичными симптомами. Рекомендована консультация ЛОР-врача.
  
  Клинические рекомендации
  Аллергический ринит у детей
  МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
  Союз педиатров России
  Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
  
  2.5 Дифференциальная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
  
  (1)

Правильный ответ: храпа во сне

• храпа во сне

  При подозрении на обструктивное апноэ сна рекомендуется проведение полисомнографии. +
  Комментарии: АР часто становится причиной заложенности носа, сопровождающейся дыханием через широко открытый рот, храпом и отделяемым из носа у детей дошкольного возраста. Однако, аденоидные вегетации также представляют собой довольно распространенную патологию, характеризующуюся аналогичными симптомами. Рекомендована консультация ЛОР-врача.
  
  Клинические рекомендации
  Аллергический ринит у детей
  МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
  Союз педиатров России
  Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
  
  2.5 Дифференциальная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
  
  (1)

Правильный ответ: антигистаминные препараты 2-го поколения

• антигистаминные препараты 2-го поколения

  Антигистаминные препараты 2-го поколения рекомендуются как базовая терапия АР вне зависимости от степени тяжести (как регулярным курсом, так и по потребности [7]).
  
  Клинические рекомендации
  Аллергический ринит у детей
  МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
  Союз педиатров России
  Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
  
  3 Лечение
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Интраназальные глюкокортикостероиды (ГКС) рекомендуются для лечения АР детям и подросткам в возрасте от 2 лет +
  Комментарии: интраназальные (ГКС) активно воздействуют на воспалительный компонент АР, эффективно уменьшая выраженность таких симптомов, как зуд, чихание, ринорея и заложенность носа, а также глазную симптоматику. Показано, что мометазон жвк , флутиказон и циклесонид начинают оказывать эффект в течение первых суток после начала лечения. +
  Применение интраназальных ГКС улучшает проявления сопутствующей астмы, а мометазон и флутиказона фуроат эффективны и при сопутствующем аллергическом конъюнктивите
  
  Клинические рекомендации
  Аллергический ринит у детей
  МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
  Союз педиатров России
  Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
  
  3 Лечение
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
  
  (1)

Правильный ответ: низкой эффективности

• низкой эффективности

  Рекомендации использования кромонов в настоящее время ограничены низкой эффективностью, высокой кратностью применения (несколько раз в день) по сравнению с другими группами препаратов. +
  Комментарии: кромоны менее эффективны, чем интраназальные ГКС, антигистаминные лекарственные средства и монтелукаст, в лечении АР. Кромоглициевая кислотаж,вк (код ATX: R01AC01) зарегистрирована к применению у детей старше 5 лет с АР легкого течения в форме назального спрея по 1–2 ингаляции в каждый носовой ход 4 раза в день.
  
  Клинические рекомендации
  Аллергический ринит у детей
  МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
  Союз педиатров России
  Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
  
  3.1 Консервативное лечение
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
  
  (1)

Правильный ответ: в крайнем случае при тяжелом течении заболевания

• в крайнем случае при тяжелом течении заболевания

  Системные кортикостероиды рекомендуется применять только в случаях крайней необходимости при тяжелом персистирующем течении при недостаточном эффекте стандартной терапии. +
  Комментарии: учитывая высокий риск развития системных побочных эффектов, применение данной группы препаратов для лечения АР у детей весьма ограничено. Детям школьного возраста при тяжелом течении АР может быть назначен лишь короткий курс преднизолонаж,вк (код ATX: H02AB06) перорально по 10–15 мг в сутки; длительность приема 3-7 дней
  
  Клинические рекомендации
  Аллергический ринит у детей
  МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
  Союз педиатров России
  Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
  
  3.1 Консервативное лечение
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
  
  (1)

Правильный ответ: эндоскопию носоглотки

• эндоскопию носоглотки

  Для визуализации полипов и исключения других причин затруднения носового дыхания (наличие инородного тела, искривление носовой перегородки и др.) рекомендовано проведение эндоскопии носоглотки. +
  Комментарии: цвет отделяемого из носа - важный диагностический критерий, позволяющий судить о характере воспаления. Прозрачное отделяемое наблюдается на начальных этапах ринита вирусной этиологии, при АР и в редких случаях вытекания спинномозговой жидкости (СМЖ). Вязкая и часто окрашенная слизь обнаруживается в носовой полости при аденоидных вегетациях, рецидивирующих аденоидитах и/или риносинуситах, а также на поздних стадиях вирусного риносинусита.
  
  Клинические рекомендации
  Аллергический ринит у детей
  МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
  Союз педиатров России
  Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
  
  2.5 Дифференциальная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
  
  (1)

Правильный ответ: патология ЛОР-органов

• патология ЛОР-органов

  При подозрении на обструктивное апноэ сна рекомендуется проведение полисомнографии. +
  Комментарии: АР часто становится причиной заложенности носа, сопровождающейся дыханием через широко открытый рот, храпом и отделяемым из носа у детей дошкольного возраста. Однако, аденоидные вегетации также представляют собой довольно распространенную патологию, характеризующуюся аналогичными симптомами. +
  Рекомендована консультация ЛОР-врача. +
  Комментарии: при симптомах снижения слуха после передней риноскопии, отоскопии, проводят тимпанометрию, акустическую импендансометрию, при необходимости – консультацию врача-сурдолога.
  
  Клинические рекомендации
  Аллергический ринит у детей
  МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
  Союз педиатров России
  Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
  
  2.5 Дифференциальная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.
  
  (1)