Фтизиатрия - кейс 281 — задача № 281
Пациент М., 14 лет. Поступил в детскую больницу с жалобами на головную боль и высокую температуру.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент М., 14 лет. Поступил в детскую больницу с жалобами на головную боль и высокую температуру.
Жалобы
На озноб, головную боль, общую слабость, повышенную температуру тела до 39,0˚С, сухой кашель.
Анамнез заболевания
Ребенок из очага туберкулезной инфекции.Вакциной БЦЖ привит по возрасту. Заболел остро.
Анамнез жизни
Рос и развивался в соответствии с возрастом.Аллергологический анамнез не отягощен.
В возрасте 5,5 лет перенес ветряную оспу. Простудными заболеваниями болеет редко.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Грудная клетка правильной формы. ЧД – 26 в 1 мин. При сравнительной и топографической перкуссии определяется легочный звук с тимпаническим оттенком по всем полям. Аускультативно дыхание ослабленное, на его фоне прослушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца ясные, тахикардия. ЧСС – 118 в 1 мин., пульс – 118 в 1 мин., ритм правильный. АД – 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Микробиологическое исследование мокроты
Микроскопия мокроты с окраской по Цилю-Нильсену – КУМне обнаружены
Диаскинтест
Положительная реакция через 72 часа
Клинический анализ крови
| *Наименование(ед.изм.)* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин, г\л | 130,0 - 160,0 | 132,0 |
| Лейкоциты, 10х9\л | 4,00 - 9,00 | 11,0 |
| Эритроциты, 10х12\л | 4,00 - 5,70 | 4,5 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 4,0 | 15,0 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 13,0 |
| Гранулоциты, % | 42,00 - 80,00 | 6,0 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 64,0 |
| Эозинофилы,% | 0,0 - 6,0 | 2,0 |
| Базофилы,% | 0,0 - 1,0 | 0 |
| СОЭ, мм\ч | 2 - 20 | 38 |
Результаты обследования
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
{nbsp}
На обзорной рентгенограмме в прямой проекции с двух сторон симметрично по всем легочным полям определяются мелкоочаговые тени (1-2 мм) малой интенсивности с нечеткими контурами. Сосудистый рисунок с двух сторон четко не определяется. Корни легких структурны. Костно-диафрагмальные синусы свободны. Сердце, диафрагма – норма.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Милиарный туберкулёз легких в фазе инфильтрации, МБТ(-)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: микробиологическое исследование мокроты; диаскинтест
- микробиологическое исследование мокроты
Обязательными исследованиями при постановке диагноза туберкулеза являются: микробиологические исследования, включающие исследование двух образцов мокроты методами люминесцентной микроскопии (обнаружение КУМ), анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР) – наличие маркеров ДНК микобактерий туберкулеза, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды – видовая идентификация выделенных культур, определение лекарственной чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам.
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016 - диаскинтест
Рекомендуетсявключение кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг) в комплексное клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование пациента как дополнительного метода.
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обзорная рентгенография органов грудной клетки
- обзорная рентгенография органов грудной клетки
В медицинских организациях муниципального уровня проводится рентгенография органов грудной клетки. По показаниям проводится мультиспиральная компьютерная томография.
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Милиарный туберкулёз легких в фазе инфильтрации, МБТ(-)
- Милиарный туберкулёз легких в фазе инфильтрации, МБТ(-)
Диагноз установлен на основании интоксикационного и бронхолегочного синдромов, положительного варианта Диаскинтеста, характерных изменений лабораторных показателей рентгенологических данных и анамнеза.
Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЕОТАР-Медиа, 2007.- 512с. – (Серия Национальные руководства).
Глава 18. Туберкулез органов дыхания
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: люминесцентную микроскопию, анализ мокроты молекулярно-генетическим методом, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды
- люминесцентную микроскопию, анализ мокроты молекулярно-генетическим методом, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды
Обязательными исследованиями при постановке диагноза туберкулеза являются: микробиологические исследования, включающие исследование двух образцов мокроты методами люминисцентной микроскопии (обнаружение КУМ), анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР) – наличие маркеров ДНК микобактерий туберкулеза, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды – видовая идентификация выделенных культур, определение лекарственной чувствительности микобактерий к противотуберкулезным.
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
Третий (III) режим химиотерапии назначают больным туберкулезом без бактериовыделения,подтвержденного микроскопией и посевом на жидкие и плотные среды и при отсутствии рискамножественной лекарственной устойчивости возбудителя
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
Химиотерапия у детей проводится по стандартным режимам химиотерапии.
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: массе тела ребенка
- массе тела ребенка
Дозы противотуберкулезных и антибактериальных лекарственных препаратов должны соответствовать массе тела ребенка
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пиразинамида
- пиразинамида
При применении препарата пиразинамид одной из наиболее частых неблагоприятных реакций является артралгия.
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Приложение Г. Шкалы оценки, вопросники и т.д., приведённые в тексте клинических рекомендаций
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови и мочи не реже 1 раза в месяц
- клинический анализ крови и мочи не реже 1 раза в месяц
Обязательным компонентом контрольного обследования являются
- клинические анализы крови и мочи, проводимые в фазе интенсивной терапии не реже 1 раза в месяц.
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перевод на фазу продолжения III режима химиотерапии
- перевод на фазу продолжения III режима химиотерапии
Интенсивную фазу химиотерапии продолжают не менее 2 месяцев (60 доз). При отрицательных результатах микроскопии мокроты после 2 месяцев химиотерапии и положительной клинико-рентгенологической динамике переходят к фазе продолжения химиотерапии
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не обоснованным
- не обоснованным
Кортикостероидные препараты могут применяться при лечении некоторых тяжелых форм туберкулеза у детей и подростков, протекающих с выраженными экссудативными реакциями, полисерозитами
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: окончание основного курса химиотерапии
- окончание основного курса химиотерапии
Длительность фазы продолжения лечения по 3 режиму химиотерапии составляет:4 месяца (не менее 120 суточных доз).
Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016. Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)