Гастроэнтерология - кейс 148 — задача № 148

Правильные ответы: клинический анализ крови; 13С-уреазный дыхательный тест

• клинический анализ крови

  Клинический анализ крови при хроническом гастрите чаще всего остается без существенных изменений, но может обнаруживаться анемия, как микроцитарная, свидетельствующая о явных, либо скрытых кровотечениях или нарушении всасывания железа, так и макроцитарная вследствие дефицита витамина В12 при аутоиммунном поражении желудка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

• 13С-уреазный дыхательный тест

  Всем пациентам с гастритом с целью определения показаний к этиотропной эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции с помощью 13С-уреазного дыхательного теста на Helicobacter pylori.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия

• эзофагогастродуоденоскопия

  Всем пациентам с целью подтверждения диагноза гастрита и дуоденита, выявления и ранжирования предраковых состояний и изменений слизистой оболочки желудка, в первую очередь, распространённости и степени атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Хронический антральный гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori

• Хронический антральный гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori

  Диагноз установлен на основании клинических данных (боли в эпигастральной области, отрыжка кислым, быстрое насыщение); лабораторных данных (положительный 13С-уреазный дыхательный тест); инструментальных данных (результаты ЭГДС).
  
  Современные методы эндоскопического исследования предоставляют дополнительные высокоинформативные возможности для диагностики гастрита, дуоденита, предраковых изменений слизистой оболочки желудка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)
  
  Важнейшим этиологическим фактором гастрита служит инфекция H.pylori, и положительные тесты на H.pylori свидетельствуют о наличии хронического гастрита.
  
  (2)
  
  «…у части больных с диспепсией имеющиеся клинические симптомы могут быть обусловлены хроническим Н.pylori-ассоциированным гастритом…»
  
  (3)

Правильный ответ: пепсиногена I

• пепсиногена I

  Снижение уровня пепсиногена I ниже порогового значения (30-165 мкг/л) свидетельствует об атрофии тела желудка.
  
  Всем пациентам с подозрением на наличие при гастрите предраковых изменений желудка (атрофии, кишечной метаплазии) с целью подтверждения диагноза, оценки степени риска развития рака желудка и определения порядка эндоскопического наблюдения рекомендуется проведение анализа крови на пепсиноген I, пепсиноген II и гастрин-17.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: В12-дефицитной

• В12-дефицитной

  Клиническую картину аутоиммунного гастрита обычно связывают с проявлениями дефицита витамина В12 (макроцитарная анемия, неврологическая симптоматика), железодефицитной анемией и сочетанными аутоиммунными заболеваниями.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)
  
  Антитела к внутреннему фактору Касла блокируют связывание кобаламина с внутренним фактором.
  
  (2)

Правильный ответ: инфицирование пациента Нelicobacter рylori

• инфицирование пациента Нelicobacter рylori

  Важнейшим этиологическим фактором гастрита служит инфекция H.pylori, и положительные тесты на H.pylori свидетельствуют о наличии хронического гастрита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)
  
  Высокая частота H.pylori определяет высокую частоту хронического гастрита.
  
  (2)

Правильный ответ: пангастрит с преимущественным поражением тела желудка

• пангастрит с преимущественным поражением тела желудка

  У подростков и взрослых бактерия Н. Рylori вначале заселяет слизистую оболочку антрального отдела, вызывая в ней хроническое воспаление - антральный гастрит. По мере истощения пула париетальных клеток pH желудочного сока в антральном отделе желудка повышается.
  
  Патологическая анатомия. Т. 1. [Электронный ресурс]: учебник: в 2 т. / под ред. Паукова В.С. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2020.
  
  (1)
  
  Это вызывает перемещение бактерий Н. Рylori в более кислую зону - тело желудка.
  
  (2)
  
  Колонизация НР слизистой оболочки тела желудка вызывает ее воспаление. Так формируется пангастрит - гастрит с поражением двух отделов желудка, который постепенно превращается в атрофический пангастрит.
  
  (3)

Правильный ответ: хронического аутоиммунного гастрита

• хронического аутоиммунного гастрита

  В основе аутоиммунного гастрита лежат аутоиммунные механизмы, что подтверждается наличием антител против антигенов париетальных клеток и/или против внутреннего фактора.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)
  
  Всем пациентам с подозрением на аутоиммунный гастрит с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение анализа крови на антитела к париетальным клеткам и антитела к фактору Касла.
  
  (2)

Правильный ответ: тетрациклин + метронидазол

• тетрациклин + метронидазол

  При непереносимости препаратов группы пенициллина в качестве эрадикационной терапии может быть назначена классическая четырехкомпонентная схема (ИПП, висмута трикалия дицитрат, тетрациклин, метронидазол).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эзомепразол

• эзомепразол

  В основу идеи создания эзомепразола положено разделение рацемической смеси омепразола на правовращающие ® и левовращающие (S) изомеры. R-форма омепразола менее эффективна, чем S-форма (эзомепразол) из-за различий в биодоступности. Большая часть R-формы подвергается метаболизму в печени и не достигает париетальной клетки. Эти преимущества метаболизма приводят к тому, что AUC эзомепразола больше, чем AUC омепразола.
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-58815
  
  (1)

Правильный ответ: стимуляторы выработки простагландинов

• стимуляторы выработки простагландинов

  Ребамипид оказывает защитный эффект на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта за счет регуляции уровня простагландинов, восстановления физиологической продукции слизи и плотных контактов, а также и ингибирования продуктов окислительного стресса, провоспалительных цитокинов и хемокинов, что в комплексе ведет к устранению синдрома повышенной проницаемости слизистых оболочек.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: злокачественной опухоли желудка

• злокачественной опухоли желудка

  Стадия и степень атрофического гастрита и кишечной метаплазии (метапластической атрофии) служат индикаторами риска развития рака желудка. Для того чтобы облегчить и по возможности стандартизировать определение прогноза хронического гастрита, в первую очередь, оценку риска развития рака желудка, применяется несколько методик. Прогностическая система OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) использует визуально-аналоговую шкалу Сиднейской классификации. Для определения стадии гастрита соотносят гистологическую выраженность атрофии с ее топографией. Аналогичная по базовым принципам система OLGIM анализирует вместо атрофии кишечную метаплазию.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)