Урология - кейс 158 — задача № 158

Пациентка 59 лет, обратилась к врачу-урологу

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 59 лет, обратилась к врачу-урологу

Жалобы

на периодические боли в поясничной области справа.

Анамнез заболевания

* Росла и развивалась нормально, из перенесенных заболеваний: детские инфекции, ОРВИ.

* Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 степени, 2 степень артериальной гипертонии, риск сердечно-сосудистых осложнений - высокий, с поражением сердца и почек. Хроническая сердечная недостаточность 1 функциональный класс. Ожирение 2 степени (индекс массы тела - 32,5). Варикозная болезнь сосудов нижних конечностей. Хронический гастрит, ремиссия.

* Беременности 2, роды 2

Анамнез жизни

Страдает мочекаменной болезнью 5 лет. Периодически проводилась консервативная терапия.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,6℃. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отёков нет. Избыточного питания. ИМТ – 32,5. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 70 в мин. АД 108/60 мм рт.ст. Живот мягкий, отмечается умеренная болезненность в надлобковой области. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, ежедневный.

Результаты обследования

Пальпация поясничной области и живота

Пальпация области живота и поясничной области выявила умеренную болезненность в правой поясничной области, почки не пальпируются.

Пальпация грудной клетки

При пальпации грудной клетки болезненности не выявлено.

Результаты обследования

5 лабораторных исследований (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи, посев мочи)

+1.+ Клинический анализ крови

Показатели	Результаты анализа пациента	Норма
Гемоглобин (г/л)	130	120-140 – для женщин, + 140-160 – для мужчин
Эритроциты, 1012/л	4,7	3,5-5,4
Лейкоциты,109/л	4,7	4,0-9,0
Тромбоциты, 109/л	258	160-400
СОЭ (мм/ч)	12	2-15

{nbsp}

+2.+ Биохимический анализ крови

Показатели	Результаты анализа пациента	Норма
Кальций крови (ммоль/л)	2,25	2,20-2,55
Мочевая кислота крови (мкмоль/л)	360	154,7-357,0
Фосфор крови (ммоль/л)	1,4	0,81-1,45

{nbsp}

+3.+ Общий анализ мочи

Показатели	Результаты анализа пациента	Норма
pH	6.8	5.0-7.0
Цвет	соломенно-желтая	от бледно-желтого до янтарного
Эритроциты	10-15 в п/зр	не более 2 единиц
Лейкоциты	5-10	до 5 для женщин и детей, + до 3 у мужчин

{nbsp}

+4.+ Биохимический анализ мочи

Показатели	Результаты анализа пациента	Норма
Кальций (ммоль/сут)	6,2	2,5-5,0
Мочевая кислота (ммоль/сут)	3,6	1,4-4,1
Фосфор (ммоль/сут)	46	12,9-42,0
Магний (ммоль/сут)	4,8	2,47-5,20
Оксалаты (ммоль/сут)	0,39	<0.54

{nbsp}

+5.+ Посев мочи

Посев мочи

Роста микрофлоры не выявлено

Результаты обследования

Нативная (без контрастного усиления) спиральная компьютерная томография

Правая почка: размерами 125×64×55 мм, паренхима до 12-13 мм, кортикомедулярная дифференцировка сохранена, лоханка расширена до 45×30×22 мм, в лоханке определяется коралловидный конкремент размерами 32×22×20 мм, плотностью 500-550 ед. НU, мочеточник визуализируется, вплоть до устья, не расширен. Объемные образования не определяются. Экскреторная функция почки не изменена. Кровоснабжение из одной артерии диаметром 6 мм, длиной 72 мм до уровня деления на сегментарные ветви.

Заключение из исходной задачи