Эндокринология - кейс 318 — задача № 318
Мужчина 64 лет обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 64 лет обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на
* головные боли,
* боли в коленях,
* увеличение размера кистей и стоп,
* выделения из груди.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы – в течение 10 лет. В течение года отмечает ухудшение периферического зрения. При плановом обследовании терапевтом заподозрена акромегалия, пациент направлен на амбулаторный приём к эндокринологу.
Анамнез жизни
* Наследственный анамнез: не отягощён.
* Хронические заболевания: отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 15 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 81 в минуту, АД – 139/69 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется. При осмотре определяется непропорциональное увеличение размеров кистей и стоп, огрубление черт лица, прогнатизм.
Результаты обследования
Определение уровня ИФР-1
741 нг/мл (15-250)
Определение уровня с-пептида
791 пмоль/л (260-1730)
Результаты обследования
МРТ головного мозга
В области турецкого седла определяется образование с параселлярным распространением, муфтообразно охватывающим сифон левой ВСА, размерами 15х11х17 мм.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Акромегалия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ИФР-1
- ИФР-1
Методом первой линии в диагностике акромегалии является исследование уровня ИФР-1
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
{nbsp} 3. Диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
МРТ головного мозга является наиболее информативным методом визуализации аденом гипофиза.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
{nbsp} 3. Диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Акромегалия
- Акромегалия
Диагноз акромегалии в данном случае подтверждается характерными клиническими проявлениями, повышением уровня ИФР-1 и визуализацией аденомы гипофиза.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
{nbsp} 3. Диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: макроаденомой
- макроаденомой
Образования гипофиза размером более 10 мм – макроаденомы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Транссфеноидальная аденомэктомия – метод выбора в качестве первичного лечения.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
5.1. Методы лечения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на 7-10 сутки
- на 7-10 сутки
Определение уровня СТГ/ОГТТ – 7-10 сутки после операции, а также через 12 недель. Уровень менее 1нг/мл означает ремиссию.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
5.1. Методы лечения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через 3 месяца
- через 3 месяца
После трансназальной аденомэктомии оптимальное время контроля уровня ИФР-1 – через три месяца.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
5.1. Методы лечения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-12
- 6-12
Для оценки необходимости заместительной гормональной терапии контроль уровней гормонов щитовидной железы и половых желез проводится на 6-12 неделе.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
5.1. Методы лечения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапия аналогами соматостатина
- терапия аналогами соматостатина
Аналоги соматостатина пролонгированного действия – препараты выбора для медикаментозного лечения акромегалии.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
5.1. Методы лечения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100
- 100
В течение 3 дней проводится введение октреотида в дозе 100 мкг х 3 раза в день подкожно с определением уровня ИРФ-1 исходно, и после окончания пробы.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
5.1. Методы лечения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Снижение уровня ИРФ-1<30% от исходного показателя – низкая чувствительность на 30-60% - средняя чувствительность>60% - высокая чувствительность.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
5.1. Методы лечения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каберголина
- каберголина
Каберголин - селективный агонист D2 рецепторов и более эффективен в отношении возможности достижения ремиссии заболевания.
Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.
(1)
5.1. Методы лечения.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)