Стоматология терапевтическая - кейс 42 — задача № 42
В отделение терапевтической стоматологии обратилась пациентка З., 25 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В отделение терапевтической стоматологии обратилась пациентка З., 25 лет.
Жалобы
на
* выпадение старой реставрации зуба 2.4, боли при воздействии различных раздражителей (температурных, химических) в области данного зуба, которые сохраняются после их устранения в течение непродолжительного времени.
Анамнез заболевания
* Пациентка отмечает, что указанные жалобы появились через 1 месяц после выпадения пломбы.
* Наличие ночных и самопроизвольных болей отрицает.
* К врачу-стоматологу не обращалась.
Анамнез жизни
* Работает продавцом в сетевом магазине.
* Беременность не планирует.
* Аллергический анамнез не отягощен.
* Наличие инфекционных заболеваний (гепатит, ВИЧ, сифилис) отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное.
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Височно-нижнечелюстной сустав без особенностей. Открывание рта свободное, 4-5 см.
*Осмотр полости рта.* Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
*Прикус:* ортогнатический.
| === | О | С | С | С | П | С | П | ||||||||
| О | 1.8|1.7| | 1.5 | 1.4|1.3|1.2|1.1 | 2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 | 2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3|4.2|4.1 | 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | О | ||
| П | П | О |
|===
*Локальный статус:* 2.5 зуб – на жевательной и мезиальной контактной поверхностях определяется глубокая кариозная полость, заполненная кариозным дентином.
Результаты дополнительных методов обследования
Электроодонтометрия
Снижение порога электровозбудимости пульпы до 15 мкА.
Термодиагностика зуба
Положительная реакция холодового тестирования, боль проходит через 30 секунд после устранения раздражителя.
Ортопантомограмма
Панорамный снимок всей зубочелюстной системы пациента. Не имеет значения для постановки диагноза в данной ситуации.
Полярография
Для определения оксигенации при нарушении кровоснабжения тканей пародонта. Не имеет значения для постановки диагноза в данной ситуации.
Результаты метода обследования
Зондирование кариозных полостей
Отмечается незначительная болезненность при зондировании дна 2.5 зуба. Дно полости плотное, сообщения с полостью зуба нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К04.00 Начальный пульпит [гиперемия]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электроодонтометрия; термодиагностика зуба
- электроодонтометрия
«Проводится для определения жизнеспособности пульпы.» Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – 1.»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.7.4.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.4.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий. Приложение №2
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1) - термодиагностика зуба
«Для оценки жизнеспособности пульпы. П.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Код А02.07.005, термодиагностика зуба, кратность услуги – 1.»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зондирование кариозных полостей
- зондирование кариозных полостей
«Зондом определяют плотность твердых тканей, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании, сообщение с полостью зуба. Тщательно обследуют апроксимальные поверхности зубов.»
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.7.4.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
«Осмотр зубов проводят с помощью зонда и зеркала. Оценивают локализацию кариозной полости, состояние дна, степень болезненности при зондировании».
Терапевтическая стоматология: национальное руководство/под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского.-М.: Гэотар-Медиа, 2009, с.402.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Начальный пульпит [гиперемия]
- Начальный пульпит [гиперемия]
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «начальный пульпит».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п. 7.1 Модель пациента; п.7.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
«Условия задачи соответствуют определению: «Класс II - полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров.»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (раздел 1.5 Классификация. п. 1.5.5 Анатомическая классификация ВОЗ)
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полного или частичного сохранения пульпы
- полного или частичного сохранения пульпы
«При начальном и остром пульпите и/или случайном вскрытии полости зуба возможно применение методов сохранения пульпы (полного или частичного).»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. Общие подходы к лечению пульпита.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на 1 месяц
- на 1 месяц
«Пломбирование проводят в одно или два посещения. При методике лечения в два посещения лечебный подкладочный материал вносится в сформированную полость не менее чем на 1 месяц.»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению пульпита.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: многокорневых зубов
- многокорневых зубов
«Метод частичного сохранения пульпы - витальной ампутации пульпы - пульпотомия применяется только для многокорневых зубов. Данный метод лечения предполагает после формирования полости, вскрытие полости зуба, создания доступа к устьям корневых каналов и ампутацию коронковой пульпы.»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению пульпита.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гидроокиси кальция
- гидроокиси кальция
Согласно требованиям к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической, применяют средства, влияющие на обмен веществ в твердых тканях зуба Кальцийсодержащие препараты, Лечебные подкладки (кальцийсодержащие) + Минерал триоксид агрегат, местные анестетики.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п. 7.1.7 Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иссечение размягчённого пигментированного дентина, медикаментозную обработку полости подогретым раствором хлоргексидина 2%, наложение лечебной подкладки и временной пломбы из стеклоиономерного цемента
- иссечение размягчённого пигментированного дентина, медикаментозную обработку полости подогретым раствором хлоргексидина 2%, наложение лечебной подкладки и временной пломбы из стеклоиономерного цемента
«Основной этап. Очистка дентина от крови, остатков пломбировочного материала. Целесообразно использовать подогретый антисептик (хлоргексидин 2%), высушивание, покрытие дна препаратом, обладающим репаративным и антисептическим действием. Полость закрывается временной пломбой. В качестве временной пломбы желательно использовать стеклоиономерные цементы».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.1.8 Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Этапы проведения инструментальной и антисептической обработки кариозной полости приведены в источнике:
Терапевтическая стоматология: национальное руководство/под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского.-М.:Гэотар-Медиа, 2009.-с. 405
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперемии пульпы у пациента 22 лет
- гиперемии пульпы у пациента 22 лет
«Пластическая и защитная функции пульпы зуба, способность вырабатывать репаративный дентин для своей защиты от повреждения.»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ИРОПЗ
- ИРОПЗ
«Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба необходимо оценить степень разрушения коронковой части зуба. Используют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В.Ю. Миликевичу.»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.7.1.9 Восстановление анатомической формы коронковой части зуба
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рыхлой волокнистой соединительной тканью
- рыхлой волокнистой соединительной тканью
«Пульпа является соединительной тканью, окруженной дентином, который ограничивает возможность расширения пульпы.»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. Общий вопросы. Этиология и патогенез
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)