Судебно-медицинская экспертиза - кейс 62 — задача № 62

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Обстоятельства дела

13.06. в г. М., напротив дома 33 по К. наб., на тротуаре обнаружен труп гражданина Б., 1977 г.р. Труп лежит ...головой к бетонному парапету, ногами к лавочке. Рядом с трупом отдельно стоящие коричневые сандалии... Под лавочкой... банка жестяная с надписью «Балтика 7» с содержимым. «Труп находится на улице, лежит на тротуаре, лежит полубоком, голова повернута влево, правой стороной касается асфальта. Грудная клетка касается асфальта... левая рука согнута в локтевом суставе... правая рука прижата к туловищу, расположена под ним. Ноги полусогнуты в коленных суставах, одна заходит за другую... Лицо одутловатое, синюшное. Глаза закрыты, соединительные оболочки век прозрачные, гладкие с синюшными... сосуды инъецированы... Труп на ощупь теплый в местах, прикрытых одеждой... Трупное окоченение хорошо выражено в жевательных мышцах и мышцах верхних конечностей. Отсутствует в мышцах нижних конечностей. Трупные пятна расположены по передней поверхности грудной клетки, шеи, лице, интенсивные, насыщенные... при надавливании исчезают и восстанавливаются через 20 секунд. При ударе металлической стрежнем по верхней трети плеча... проявляется валик мышечного сокращения, высотой до 2-х см. Температура трупа в прямой кишке +31,5°С, при температуре окружающего воздуха на уровне трупа +20°С. На тыльной поверхности левой кисти ссадина. Какие-либо особенности, повреждения при частичном раздевании трупа не обнаружены. Трупные явления зафиксированы на 10 ч 30 мин.»

Катамнез заболевания

Не известен.

Катамнез жизни

Не известен.

Исследовательская часть

Наружное исследование.

На трупе надето: футболка х/б в сине-серую горизонтальную полоску, брюки х/б, бежевого цвета на поясном матерчатом ремне, коричневого цвета, трусы х/б белого цвета, носки х/б серого цвета. С трупом доставлены сандалии из кожи коричневого цвета. Труп мужчины правильного телосложения, умеренного питания, длиной тела 170 см. Кожные покровы бледные, на ощупь холодные в области шеи, подмышечных впадинах и паховых областях. Трупное окоченение хорошо развито в жевательной мускулатуре и умеренно в мышцах верхних и нижних конечностей. Трупные пятна обильные, сливные, насыщенно синюшно-фиолетового цвета, располагаются на задних поверхностях шеи, спины, верхних и нижних конечностей, при надавливании исчезают и восстанавливают свой первоначальный цвет через 11 минут. Кожа волосистой части головы без повреждений. Кости свода черепа на ощупь целы. Мягкие ткани лица одутловатые, синюшного цвета. Глаза закрыты, соединительные оболочки глаз влажные, блестящие, сосуды склер расширены и переполнены кровью, зрачки округлые, симметричные, по 0,4 см в диаметре. Хрящи носа и кости лицевого скелета на ощупь целы. Наружные слуховые проходы свободны, в полости носа и рта обильное количество полужидкого содержимого коричневатого цвета. Рот закрыт. Язык за линией смыкания зубов. Зубы естественные, целы. Шея развита пропорционально туловищу, кожа её без повреждений. Грудная клетка симметричная, цилиндрической формы, грудина и ребра на ощупь целы. Передняя брюшная стенка располагается на уровне реберных дуг, мягкая. На передней брюшной стенке по срединной линии расположен белесоватого цвета, плотно спаянный с подлежащими тканями послеоперационный рубец, размерами 25×0,4 см, со следами от хирургических швов, поверхность рубца гладкая, немного западает относительно уровня окружающей кожи. Оволосение на лобке по мужскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно, без язв, рубцов, повреждений, выделений. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него незначительно опачкана подсохшим калом. Кости верхних и нижних конечностей на ощупь целы. Повреждения: на тыльной поверхности левой кисти располагается неправильной овальной формы ссадина, размерами 1,5×1,0 см. Поверхность ссадины гладкая, темно-бурого цвета, располагается несколько ниже уровня кожных покровов. Эпидермис по краям ссадины в виде чешуек не отслоен. Каких-либо иных повреждений при наружном исследовании не обнаружено.

Внутреннее исследование.

Внутренняя поверхность мягких покровов головы влажная, блестящая, бледно-розового цвета. При исследовании серией параллельных разрезов внутренней поверхности мягких покровов головы обнаружены единичные мелкоточечные кровоизлияния, кровоизлияний в височных мышцах не обнаружено. Наружная костная пластинка свода черепа не повреждена. Череп вскрыт широким круговым распилом. Между костями свода черепа и твердой мозговой оболочкой крови нет. Твердая мозговая оболочка сероватого цвета, не напряжена, не повреждена, в сосудах и синусах её темная жидкая кровь. Твердая мозговая оболочка удалена по ходу костного распила. Между твердой и мягкими мозговыми оболочками крови и жидкости нет. Мягкая мозговая оболочка в лобных и теменных долях у межполушарной щели утолщена, белесоватого цвета. Под мягкой мозговой оболочкой бесцветная прозрачная жидкость, распространяющаяся по бороздам и приподнимающая оболочку на 0,1-0,2 см над поверхностями извилин. Сосуды мягкой мозговой оболочки расширены и переполнены кровью. Мозг массой 1510 г, борозды сглажены, извилины уплощены. Вещество мозга на разрезе влажное, блестящее, с четкими границами между серым и белым веществом, с поверхности разрезов выделяется большое количество красных точек и полос, легко снимаемых обушком ножа. Боковые желудочки не расширены, в их полостях прозрачный ликвор. Сосудистые сплетения гроздевидные, синюшно-красного цвета. Подкорковые ядра с четкими контурами, симметричные, серого цвета. Мозжечок на разрезе с правильной анатомической структурой строения, границами серого и белого вещества. Кровоизлияний в кору, подкорковые узлы, ткани продолговатого мозга, мозжечка и в области моста не обнаружено. Сосуды основания мозга с тонкими полупрозрачными стенками, в просвете сосудов темная жидкая кровь, тромбов не обнаружено. С костей основания черепа снята твердая мозговая оболочка. При исследовании костей повреждений их не обнаружено. Крови между костями и оболочкой не обнаружено. Вскрыты и послойно исследованы мягкие ткани шеи, груди и живота. В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Толщина подкожно-жирового слоя на уровне груди 1,5 см, на уровне пупочного кольца 4,2 см. Мышцы насыщенного темно-красного цвета, без кровоизлияний. Пристеночная плевра гладкая, блестящая. Легкие выполняют плевральные полости, не спаяны с пристеночной плеврой. Высота стояния куполов диафрагмы на уровне 5-го ребра слева и 6-го ребра справа. Печень выступает из-под края реберной дуги. Брюшина сероватого цвета, влажная, блестящая. Большой сальник прикрывает петли кишечника. Петли кишечника с поверхности розовато-серого цвета. Рисунок брыжеечных сосудов хорошо выражен. Имеются спайки между брюшиной и большим сальником. Свободной жидкости в полостях не обнаружено. Язык с поверхности серо-красного цвета, сосочки хорошо выражены, мышцы языка на разрезе красно-коричневого цвета, без кровоизлияний. В просвете глотки, гортани содержится обильное количество кашицеобразного содержимого зеленовато-коричневого цвета, напоминающего желудочное содержимое, полностью перекрывающее их просвет. Рожки подъязычной кости и щитовидного хряща, а также полукольца трахеи целы. Кровоизлияний в окружающих мягких тканях нет. Голосовая щель зияет. В просвете пищевода большое количество пищевых масс коричневато-зеленоватого цвета, слизистая синюшно-розового цвета, продольная складчатость сохранена. Просвет трахеи и крупных бронхов практически полностью закрыт пищевыми массами аналогичными видами. Легочная плевра гладкая, блестящая, с единичными мелкоточечными кровоизлияниями в области междолевых промежутков. Легкие массой: правое 590 г, левое 510 г. Легкие на ощупь повышенной воздушности, при надавливании остаются слабо расправляющиеся вдавления. Ткань легких на разрезах темно-красного цвета, с поверхности разрезов стекает темная жидкая кровь. Стенки бронхов не утолщены, из их просвета выделяются пищевые массы зелено-желто-коричневого цвета. В полости сердечной сорочки небольшое количество прозрачной жидкости желтоватого цвета. Внутренняя поверхность её серо-синюшная, без кровоизлияний. Сердце массой 420 г, размерами 12×10×5,5 см, передняя поверхность сердца обложена жировой тканью, преимущественно по ходу сосудов. Наружная оболочка сердца гладкая, блестящая, кровоизлияний под ней не обнаружено. Полости сердца не расширены, содержат темную жидкую кровь и рыхлые свертки, сосочковые и трабекулярные мышцы немного утолщены, хордальные нити не укорочены. Клапанный аппарат сердца сформирован правильно, створки клапанов подвижны, края их не деформированы. Толщина мышцы левого желудочка 2,1 см, правого 0,6 см. Мышца сердца на разрезе красно-коричневого цвета. В толще межжелудочковой перегородки и левого желудочка единичные мелкие прослойки соединительной ткани белесоватого цвета. Внутренняя оболочка сердца гладкая, блестящая. Венечные артерии при поперечных разрезах спадаются, в их просветах единичные жировые полоски и пятна. Тип кровоснабжения левый. Периметр аорты над клапаном 7 см. Внутренняя поверхность аорты желтоватого цвета, гладкая, блестящая, с единичными жировыми полосками и пятнами. Устья отходящих от аорты сосудов свободны, в просвете темная жидкая кровь и рыхлые свертки. Селезенка размерами 10×7×2 см, капсула её гладкая, блестящая, на разрезе ткань селезенки темно-красного цвета, соскоба не дает. Печень массой 2350 г, размерами 32×19×15×10 см, на ощупь плотноэластической консистенции. Капсула печени очагово утолщена, белесоватого цвета, с поверхности и на разрезе ткань печени коричневато-желтого цвета, с поверхности разрезов выделяется темная жидкая кровь. Желчные пути проходимы. Ложе желчного пузыря отечное. В желчном пузыре около 10 мл желчи темно-зеленого цвета, внутренняя поверхность желчного пузыря зеленоватого цвета, бархатистая. Поджелудочная железа размерами 16×2,5×1,4 см, на разрезе ткань железы серо-желтого цвета, крупно-дольчатая, под капсулой железы обнаружено очаговое темно-красное кровоизлияние, размерами 1,5×1,0см. В желудке около 150 мл кашицеобразного содержимого зелено-желто-коричневого цвета, аналогичное обнаруженному в просвете глотки, гортани, трахее и бронхах. Слизистая сероватая, складчатая. В тонкой кишке кашицеобразное содержимое желтовато-сероватого цвета. В толстой кишке полуоформленные и оформленные каловые массы. Надпочечники неправильной треугольной формы, с желтым корковым и серо-коричневым мозговым слоем. Кровоизлияний в ткани надпочечников не обнаружено. Почки массой по 230 г, размерами 12×7×4,5 см, фиброзная капсула с почек снимается легко, без потери вещества, обнажая гладкую красно-коричневую поверхность почек. На разрезе ткань почек с хорошо выраженной границей между красновато-коричневым корковым и синюшно-красным мозговым слоем, толщина коркового слоя 0,7 см. Лоханки почек гладкие, блестящие, сероватого цвета, с единичными мелкоточечными кровоизлияниями. Мочеточники проходимы. В мочевом пузыре около 120 мл прозрачной мочи желтого цвета, слизистая сероватого цвета, складчатая. Предстательная железа не увеличена, на ощупь плотноэластической консистенции, на разрезе желтовато-серого цвета, дольчатая, просвет уретры в пределах железы не сужен. Кости скелета целы. При вскрытии от полостей и органов трупа ощущался кисловатый запах.

Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования

22.06. получен результат судебно-химического исследования № 8071-г, из которого следует, что в крови и моче от трупа гр-на Б., 34 лет, обнаружен этиловый спирт в концентрации 3,6 ‰ и 4,8 ‰ соответственно; метиловый и пропиловые спирты не обнаружены.

30.06. получен результат судебно-гистологического исследования № 7661, из которого следует, что при исследовании тканей и органов от трупа гр-на Б., 34 лет, обнаружены следующие изменения: Обилие клеток растительной клетчатки, бесструктурных масс, отдельные эритроциты в бронхиолах. Острая эмфизема, дистелектазы, слабый отек легкого. Циркуляторные нарушения в органах: полнокровие органов, отек и единичные эритроциты без клеточной реакции в склерозированной мягкой мозговой оболочке, отек стромы сердца, печени, отек коры головного мозга, стазы эритроцитов в капиллярах головного мозга, легкого. Вакуольная дистрофия гепатоцитов. Выделительный нефроз. Нестенозирующий склероз интрамуральных артерий сердца, периваскулярный, очаговый кардиосклероз, повреждения и фрагментация неравномерно гипертрофированных кардиомиоцитов. Артериосклероз почки. Хронический персистирующий гепатит, начало формирования портального цирроза печени, диффузный стеатоз гепатоцитов. Очаговый пневмосклероз.

04.07. получен результат судебно-химического исследования № 2556-х, из которого следует, что в крови и моче от трупа гр-на Б., 34 лет, обнаружен клозапин в концентрации 0,051 мг% и 0,212 мг% соответственно. В крови и моче не обнаружено производных барбитуровой кислоты, кодеина, морфина и его производных, элениума, тазепама, седуксена, аминазина, дипразина, тизерцина, межептила, трифтазина, имизина и его аналогов.

Результаты лабораторных исследований

Судебно-химическое исследование

Результат судебно-химического исследования № 8071-г, из которого следует, что в крови и моче от трупа гр-на Б., 34 лет, обнаружен этиловый спирт в концентрации 3,6 ‰ и 4,8 ‰ соответственно. При общем химическом исследовании в крови и моче от трупа гр-на Б., 34 лет, обнаружен клозапин в концентрации 0,051 мг% и 0,212 мг% соответственно

Комбинированное отравление этиловым спиртом и клозапином