Судебно-медицинская экспертиза - кейс 61 — задача № 61
Судебно-медицинская экспертиза
01.12. … В результате столкновения трех легковых автомобилей водитель К. получил телесные повреждения. Бригадой скорой медицинской помощи К. доставлен в лечебное учреждение.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Обстоятельства дела
01.12. … В результате столкновения трех легковых автомобилей водитель К. получил телесные повреждения. Бригадой скорой медицинской помощи К. доставлен в лечебное учреждение.
Исследовательская часть
Изучены медицинские документы в виде копии медицинской карты №… амбулаторного больного ГАУЗ «ГКБ им. Н. И. Пирогова», заверенной штампом ЛПУ и подписью врачей, из которой известно, что «…К., 1999 г.р., обращался за медицинской помощью 01.12. Осмотрен хирургом: Жалобы на боль в области раны, боль в правом коленном суставе. Обстоятельства травмы: ДТП. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без патологии. Локально: рана наружной поверхности правого бедра, неправильной формы, размерами до 15 см, дном раны является подкожно-жировая клетчатка. Рана умеренно кровоточит. Пальпация области правого коленного сустава умеренно болезненна, имеется кровоподтек. Неврологический статус: Сознание сохранено (15 баллов по ШКГ). Зрачки Д = S, фотореакция живая. Чувствительность лица не нарушена. Глотание не нарушено. Фонация не нарушена. Язык во рту по средней линии. Расстройств чувствительности не выявлено. Тонус соматической мускулатуры сохранен. Активные движения не ограничены. Мышечная сила достаточна. Пальценосовая проба - выполняет. В позе Ромберга устойчив. Патологических стопных рефлексов нет. Менингеальный синдром отрицательный. Диагноз: Ушибленная рана наружной поверхности правого бедра. Ушиб правого коленного сустава. ПХО раны бедра: в асептических условиях, после 3-х кратной обработки операционного поля раствором антисептика, под местной анестезией р-ром новокаина 0,5 % произведен туалет раны неправильной формы, размерами 15,0×1,0 см, дно - подкожно-жировая клетчатка. Швы на кожу. Асептическая повязка. Рентгенография правого коленного сустава от 01.12...: Без костно-травматической патологии…».
Данные осмотра
08.12. К., 1999 г.р., осмотрен при смешанном освещении в палате ГАУЗ «ГКБ им. Н. И. Пирогова». Жалобы на слабые боли в области раны. Локальный статус: В области средней трети правого бедра по наружной его поверхности ушибленная рана, со следами от швов, неправильной формы, под корочкой, обработана раствором бриллиантового зеленого, размерами 15,0×1,2 см. На задней поверхности шеи обнаружен участок пигментации розоватого цвета, размерами 10,0×0,3 см, гладкий, блестящий, ориентированный вертикально. Болезненность при пальпации области правого коленного сустава. В области правого коленного сустава имеется кровоподтек, неправильно-округлой формы с нечеткими границами, желтовато-зеленоватого цвета, размером 4,5×2,5 см.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ушибленную рану
- ушибленную рану
Ушибленные раны – нарушение целостности кожи или слизистых оболочек, поникающее глубже сосочкового слоя; неизгладимое повреждение.
Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.: ил. - стр. 74.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровоподтек
- кровоподтек
Кровоподтек в судебной медицине - участок поверхностной ткани тела, пропитанный кровью, вытекшей из повреждённого сосуда (сосудов) под давлением, имеющимся в сердечно-сосудистой системе.
Попов В.Л., Ковалев А.В., Ягмуров О.Д., Толмачев И.А. Судебная медицина: учебник для медицинских вузов. – СПб.: Издательство «Юридический центр», 2016. – глава 6. – стр. 78.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удар и сдавление
- удар и сдавление
Удар и сдавление тканей, повлекшие за собой пропитывание кожи и подкожно-жировой клетчатки кровью, вытекшей из поврежденного сосуда.
Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.: ил. - стр. 73.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-9
- 6-9
На 6-9-е сутки зеленоватый оттенок кровоподтека переходит в желтоватый, а желтоватый – в зеленоватый. Сверток кровоподтека становится желтоватым или зеленоватым, резкость границ сглаживается, окраска слабеет.
Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.: ил. - стр. 73.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ушиб коленного сустава
- ушиб коленного сустава
Под ушибом понимают повреждение мягких тканей вследствие кратковременного действия травмирующего агента, не сопровождающееся образованием ран. Ушибы возникают в основном от прямого насилия. Тяжесть их зависит от вида, массы и скорости действия ранящего агента, зоны повреждения, упругости тканей, степени их кровоснабжения, возраста больного и других факторов. Патологоанатомическая картина характеризуется частичным разрушением подкожной жировой клетчатки, мелких кровеносных и лимфатических сосудов, кровоизлиянием в мягкие ткани, вплоть до образования гематом. Пострадавший предъявляет жалобы на боль в месте травмы; интенсивность боли бывает различной: чем более выражены гематома и отёк, тем сильнее болевой синдром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей. … Другая особая форма − ушиб сустава, при котором кровоизлияние происходит не только в периартикулярные ткани, но и в полость сустава, — гемартроз. Сустав увеличен в объёме, контуры его сглажены, зыбление указывает на наличие свободной жидкости в полости сустава.
Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –глава 2. – с. 32-33.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соединительно-тканных перемычек
- соединительно-тканных перемычек
Ушибленная рана (ушибленно-рваная или рваная) — нарушение целости всей толщи кожи и глубжележащей ткани, характеризуемое разнообразием форм и размеров, неровными и осадненными краями, размятыми и пропитанными кровью стенками, вывороченными луковицами волос, наличием тканевых перемычек в углах или глубине между краями.
П.О. Ромодановский, Е.Х. Баринов, В.А. Спиридонов Судебная медицина / Руководство к практическим занятиям. Учебное пособие, 2-е изд., переработанное и дополненное: М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. – с. 75-76.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ушибленная
- ушибленная
Ушибленная рана (ушибленно-рваная или рваная) — нарушение целости всей толщи кожи и глубжележащей ткани, характеризуемое разнообразием форм и размеров, неровными и осадненными краями, размятыми и пропитанными кровью стенками, вывороченными луковицами волос, наличием тканевых перемычек в углах или глубине между краями.
П.О. Ромодановский, Е.Х. Баринов, В.А. Спиридонов Судебная медицина / Руководство к практическим занятиям. Учебное пособие, 2-е изд., переработанное и дополненное: М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. – с. 75-76.
Ушибленные раны – нарушение целостности кожи или слизистых оболочек, поникающее глубже сосочкового слоя; неизгладимое повреждение.
Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.: ил. - стр. 74.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: давности образования
- давности образования
В 1-3 сутки кровоподтек имеет багрово-синий цвет, определяющийся тем, что гемоглобин крови в первые часы находится в восстановленном состоянии; … С 3-4-го дня кровоподтек приобретает желтоватый либо зеленоватый оттенок. … На 6-9-е сутки зеленоватый оттенок кровоподтека переходит в желтоватый, а желтоватый – в зеленоватый. Сверток кровоподтека становится желтоватым или зеленоватым, резкость границ сглаживается, окраска слабеет. Через 12-14 дней или позже окраска кровоподтека исчезает, участок тканей, занятый кровоподтеком, становится незаметным.
Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.: ил. - стр. 73.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: причинившее легкий вред здоровью
- причинившее легкий вред здоровью
«8. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:
8.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее - кратковременное расстройство здоровья).
8.2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности - стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.».
п. 8 Приложения к приказу Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 года № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не причинившее вреда здоровью
- не причинившее вреда здоровью
«9. Поверхностные повреждения, в том числе ссадина, кровоподтек и гематому, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья и незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека».
п. 9 Приложения к приказу Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 года № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: временная нетрудоспособность продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно)
- временная нетрудоспособность продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно)
«8. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:
8.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее - кратковременное расстройство здоровья).
8.2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности - стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.».
п. 8 Приложения к приказу Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 года № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 194
- 194
«1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее - Медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (далее - Правила)».
П. 1. приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №194н от 24 апреля 2008 г. Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (зарегистрировано в Минюсте РФ 13 августа 2008 г. N 12118).
ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)