Ревматология - кейс 6 — задача № 6
Мужчина 44 лет обратился к врачу-ревматологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 44 лет обратился к врачу-ревматологу.
Жалобы
На боли в мелких суставах кистей, локтевых суставах, беспокоящие по утрам, отечность в указанных суставах, утреннюю скованность в суставах около до обеда.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы – около года. Принимал нестероидные противовоспалительные препараты с умеренным эффектом по потребности. В последние 2 месяца стали беспокоить ежедневно, отметил угасание эффекта от приема нестероидных противовоспалительных препаратов.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* курит до 10 сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имел
* аллергических реакций не было
* отец – гипертоническая болезнь, мать - здорова
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 66 кг. ИМТ 20,8. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
При пальпации суставов определяется болезненность и припухлость в области проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых, лучезапястных суставов, всего 6 болезненных суставов, 5 припухших. Оценка активности заболевания по ВАШ – 50 мм.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
Лейкоциты – 6,2 тыс/мкл, Нейтрофилы – 54,0%, Лимфоциты – 36,7%, Моноциты – 6,6%, Эозинофилы – 1,9% , Базофилы – 0,%, Эритроциты – 4,52 млн/мкл, Гематокрит – 36,3%, Гемоглобин – 141 г/л, Тромбоциты – 304 тыс/мкл, СОЭ – 89 мм/ч
Определение уровня С-реактивного белка
С-реактивный белок – 37 мг/л
Определение уровня ревматоидного фактора
Ревматоидный фактор – 163 МЕ/мл
Определение уровня антител к циклическому цитруллинированному полипептиду
Антитела к циклическому цитруллинированному полипептиду – 82 Е/мл
Определение уровня антистрептолизина-О
91 МЕ/мл
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки
Органы грудной клетки без патологии
Биохимический анализ крови
АЛТ 21 Ед/л, АСТ 22 Ед/л, Креатинин 84 мкмоль/л
Обследование на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ
HBsAg – не обнаружен, АТ к HCV – не обнаружены, RW – отрицательный, АТ к ВИЧ – не обнаружены
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Серопозитивный ревматоидный артрит, РФ (+), АЦЦП (+)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение уровня С-реактивного белка; определение уровня ревматоидного фактора; определение уровня антител к циклическому цитруллинированному полипептиду; клинический анализ крови
- определение уровня С-реактивного белка
Исследование уровня С-реактивного белка проводится всем пациентам с подозрением на ревматоидный артрит. Повышение уровня С-реактивного белка является одним из классификационных критериев ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года.
Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1) - определение уровня ревматоидного фактора
Исследование уровня ревматоидного фактора проводится всем пациентам с подозрением на ревматоидный артрит. Повышение уровня ревматоидного фактора является одним из классификационных критериев ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года.
Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1) - определение уровня антител к циклическому цитруллинированному полипептиду
Исследование уровня антител к циклическому цитруллинированному полипептиду проводится всем пациентам с подозрением на ревматоидный артрит. Повышение уровня антител к циклическому цитруллинированному полипептиду является одним из классификационных критериев ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года.
Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1) - клинический анализ крови
Исследование клинического анализа крови проводится всем пациентам с подозрением на ревматоидный артрит, как для верификации диагноза, так и для исключения противопоказаний для назначения терапии. Повышение уровня СОЭ является одним из классификационных критериев ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года. Клинический анализ крови позволяет заподозрить иной диагноз (например, СКВ), дает информацию наличии/отсутствии анемии.
Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
СОЭ – высокочувствительный, но неспецифичный и нестабильный маркер системного воспаления, на уровень которого влияет множество факторов (Российские клинические рекомендации «Ревматология». Под редакцией акад. РАН Е.Л.Насонова, Москва, 2017, стр. 30).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: обследование на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ; биохимический анализ крови; рентгенография органов грудной клетки
- обследование на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ
Наличие активного инфекционного процесса является ограничением к началу терапии ревматоидного артрита основными болезнь-модифицирующими препаратами.
Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1) - биохимический анализ крови
Наличие активного гепатита или почечной недостаточности является противопоказанием к началу терапии ревматоидного артрита основными болезнь-модифицирующими препаратами
Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
(2) - рентгенография органов грудной клетки
Наличие туберкулеза является ограничением к началу терапии ревматоидного артрита основными болезнь-модифицирующими препаратами.
Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Рентгенографию органов грудной клетки необходимо проводить всем больным для выявления ревматоидного поражения органов дыхания и сопутствующих поражений легких (например, туберкулеза, интерстициальной болезни легких, новообразования и др.) при первичном обследовании и затем ежегодно.
(Российские клинические рекомендации «Ревматология». Под редакцией академика Е.Л.Насонова. ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2017, стр. 28).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8
- 8
Классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года являются количественными, где за каждый определенный признак дается то или иное количество баллов.
Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Серопозитивный ревматоидный артрит, РФ ( + ), АЦЦП ( + )
- Серопозитивный ревматоидный артрит, РФ ( + ), АЦЦП ( + )
Характерными признаками ревматоидного артрита являются: увеличение уровня СОЭ, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному полипептиду, характерная рентгенологическая картина (околосуставной остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, сужение суставных щелей, единичные эрозии). Диагноз выставлен на основании классификационных критериев ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года.
Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокой
- высокой
Для оценки активности заболевания используется калькулятор DAS28. DAS28 – 5,84
Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метотрексат
- метотрексат
Указанная терапия рекомендована EULAR
Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бридж-терапии глюкокортикостероидами
- бридж-терапии глюкокортикостероидами
Указанная терапия возможна согласно рекомендациям EULAR по лечению ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперхромной анемией
- гиперхромной анемией
Применение метотрексата может привести к развитию гематологических нарушений, к которым относится анемия
Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20 мг/сутки
- 20 мг/сутки
Доза лефлуномида составляет 20 мг/сутки
Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умеренная
- умеренная
Для оценки активности заболевания используется калькулятор DAS28. DAS28 – 4,69
Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение генно-инженерных биологических препаратов
- назначение генно-инженерных биологических препаратов
Назначение генно-инженерных биологических препаратов рекомендуется пациентам с ревматоидным артритом при недостаточной эффективности монотерапии метотрексатом базисных противовоспалительных препаратов
Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначить другой генно-инженерный биологический препарат
- назначить другой генно-инженерный биологический препарат
Рекомендуется при недостаточной эффективности «первого» генно-инженерного биологического препарата (отсутствие ремиссии через 6 месяцев терапии) назначать другой генно-инженерный биологический препарат
Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)