Диетология - кейс 167 — задача № 167

Правильный ответ: биохимический анализ крови

• биохимический анализ крови

  Рекомендуется: у всех пациентов с ЖДА проводить комплекс исследований для выяснения причины развития ЖДА и диагностики сопутствующей патологии :
  
  * исследование общего белка в крови, исследование уровня альбумина в крови c целью оценки белково-синтетической функции печени и корректной интерпретации показателей метаболизма железа;
  * исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови c целью дифференциальной диагностики ЖДА с гемолитическими анемиями;
  * определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови для исключения цитолитического синдрома с целью корректной интерпретации показателей метаболизма железа;
  * определение уровня креатинина в крови, исследование уровня мочевины в крови с целью исключения анемии, ассоциированной с заболеванием почек;
  * общий (клинический) анализ мочи c целью исключения гематурии как причины железодефицитного состояния.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: концентрацию сывороточного ферритина

• концентрацию сывороточного ферритина

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа - уровня ферритина в крови, уровня трансферрина сыворотки крови, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), исследование уровня железа сыворотки крови и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ), для верификации наличия абсолютного дефицита железа.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: индекс массы тела

• индекс массы тела

  Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов, широко распространенных при скрининговых медицинских исследованиях. В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела.
  
  Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
  
  I = P/L2
  
  где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: алиментарный дефицит вследствие несбалансированного питания

• алиментарный дефицит вследствие несбалансированного питания

  Проблема дефицита железа – это прежде всего проблема питания, поэтому первичная профилактика ЖДА и латентного дефицита железа – это адекватное, сбалансированное питание человека в любом возрасте.
  
  Рекомендуется назначение профилактических доз пероральных препаратов двухвалентного железа или пероральных препаратов трехвалентного железа лицам из группы риска развития латентного железодефицита и ЖДА:
  
  * детям, находящимся на грудном и смешанном вскармливании, начиная с 4-месячного возраста и до введения прикорма (1 мг железа на 1 кг массы тела в сутки);
  * детям, родившимся недоношенными, находящимся на грудном вскармливании, начиная с 1-го месяца жизни и до перехода на искусственное вскармливание молочными смесями, обогащенными железом, или до введения прикорма (2 мг железа на 1 кг массы тела в сутки);
  * детям и взрослым, у которых невозможно устранить причину развития железодефицитного состояния (хроническая кровопотеря при менометроррагиях, заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушениями всасывания (мальабсорбция, целиакия и др.) или рецидивирующими кровотечениями (болезнь Крона, НЯК, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.); пациенты на программном гемодиализе; пациенты с неоперабельными опухолями любой локализации, сопровождающимися рецидивирующими кровотечениями;
  * взрослым лицам, соблюдающим вегетарианскую или веганскую диету;
  * донорам, регулярно осуществляющим донации крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственных железосодержащих препаратов перорального приема

• лекарственных железосодержащих препаратов перорального приема

  При подтверждении железодефицитной анемии и дефицита железа доза препарата зависит от степени выраженности анемии и наличия сопутствующих изменений. При анемии легкой и средней степени (гемоглобин более 90 г/л) показана терапия пероральными препаратами железа.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: введение в рацион наиболее полноценного белка животного происхождения

• введение в рацион наиболее полноценного белка животного происхождения

  Введение в рацион наиболее полноценного белка с обеспечением оптимального соотношения гемовых и негемовых соединений железа в пище (лучше абсорбируется гемовое железо, которое содержится в продуктах животного происхождения; всасывание железа из растительных продуктов усиливается при смешанном рационе).
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стандартная диета с повышенным количеством белка

• стандартная диета с повышенным количеством белка

  Вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД) Показания к применению: нарушение гемопоэза, железодефицитные и постгеморрагические анемии; сидероахрестические; мегалобластические (В12 и фолиево- дефицитные) анемии; апластические; гемолитические анемии.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-6

• 4-6

  Вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД) Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 110-120; 45-50

• 110-120; 45-50

  Химический состав: белки – 110-120 г, в том числе животные 45-50 г; жиры общие - 80-90 г, в том числе растительные – 30 г; углеводы общие – 300-350 г, пищевые волокна - 25 г. Энергетическая ценность – 2080-2690 ккал. Содержание витамина С не менее 300 мг, витамина D не менее 0,004 мг, витамина В1 не менее 5 мг.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: мясо, рыба, птица

• мясо, рыба, птица

  Мясо, рыба, птица, субпродукты – основные источники гемового железа для организма.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кофе

• кофе

  [cols=","]
  |===
  2+h|Снижают абсорбцию железа
  
  |Коровье молоко, сыр
  
  |Фитаты
  
  |Яйца
  
  |Полифенол
  
  |Пшеничные отруби
  |Оксалаты
  |Пищевые волокна
  |Карбонаты
  |Орехи
  |Фосфаты
  |Чай, кофе
  |Кальций
  |===
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гемового железа и лактоферрина

• гемового железа и лактоферрина

  Диетические (лечебные) пищевые продукты, показанные при заболеваниях крови, кроветворных органов: с повышенным содержанием гемового и негемового железа, лактоферрина
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)