Гериатрия - кейс 80 — задача № 80
Дочь пациентки на приеме сообщает, что 75-летняя мать стала редко выходить из дому, особенно зимой и в темное время суток, перестала общаться с друзьями, не занимается своими любимыми делами, даже не смотрит телевизор. Дочь отмечает, что мать стала плохо слышать, особенно в разговоре с внуками, при включенном радио, телевизоре.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Дочь пациентки на приеме сообщает, что 75-летняя мать стала редко выходить из дому, особенно зимой и в темное время суток, перестала общаться с друзьями, не занимается своими любимыми делами, даже не смотрит телевизор. Дочь отмечает, что мать стала плохо слышать, особенно в разговоре с внуками, при включенном радио, телевизоре.
Жалобы
Пациентка никаких жалоб не предъявляет, считает, что у нее все «по возрасту».
Анамнез заболевания
Дочь отмечает, что подобное состояние наблюдается примерно 6-8 месяцев. Раньше была активной, бодрой, общительной.
Анамнез жизни
В анамнезе артериальная гипертензия более 10 лет, компенсированная двумя препаратами- индапамидом и периндоприлом. Более 20 лет назад перенесла пневмонию, лечили антибиотиками. Живет с семьей дочери. Муж умер три года назад. Ранее работала швеей, прекратила работу 15 лет назад.
Последний раз посещала врача больше года назад по поводу повышенного АД.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Индекс массы тела 24 кг/м2. Сознание ясное. В месте, времени ориентирована. АД130/70 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 72 в минуту, тоны сердца ясные, акцент 2 тона над аортой. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень из – под края реберной дуги не выступает. Периферических отеков нет.
Результат опроса по опроснику «Возраст не помеха»
| № | Вопросы | Ответ |
| 1 | Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев?{asterisk} | нет |
| 2 | Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха? | да |
| 3 | Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением, или падения без травм? | нет |
| 4 | Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? | да |
| 5 | Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать? | нет |
| 6 | Страдаете ли Вы недержанием мочи? | нет |
| 7 | Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице? (Ходьба до 100 метров или подъем на 1 лестничный пролет) | нет |
Результаты обследования
Акуметрия-тест шепотной речи и камертональные пробы Вебера и Ринне
| AS | Пробы | AD |
| - | сш | - |
| 2 м | ШР | 2м |
| 6 м < | РР | 6 м < |
| {plus} | Проба Ринне | {plus} |
| 🠗 | *Проба Вебера* | 🠗 |
{nbsp}
Слуховой паспорт
Необходима оценка эмоционального статуса, т.к. это является одной из основных жалоб родственников и пациентки
. В целом, удовлетворены ли Вы своей жизнью? НЕТ
. Вы забросили большую часть своих занятий и интересов? ДА
. Вы чувствуете, что Ваша жизнь пуста? ДА
. Вам часто становится скучно? ДА
. У вас хорошее настроение большую часть времени? НЕТ
. Вы опасаетесь, что с Вами случится что-то плохое? НЕТ
. Вы чувствуете себя счастливым большую часть времени? НЕТ
. Вы чувствуете себя беспомощным? НЕТ
. Вы предпочитаете остаться дома, нежели выйти на улицу и заняться чем-нибудь новым? ДА
. Считаете ли Вы, что Ваша память хуже, чем у других? НЕТ
. Считаете ли Вы, что жить – это прекрасно? ДА
. Чувствуете ли Вы себя сейчас бесполезным? ДА
. Чувствуете ли Вы себя полным энергией и жизненной силой? НЕТ
. Ощущаете ли вы безнадежность той ситуации, в которой находитесь в настоящее время? ДА
. Считаете ли Вы, что окружающие Вас люди живут более полноценной жизнью в сравнении с Вами? ДА
Общий балл:10
Результаты инструментальных методов обследования
Отоскопия
* Наружный осмотр. Ушные раковины обычной формы, средней величины, расположение правильное. Лимфатические узлы передней и позади ушной области не пальпируются. Пальпация хрящевой части уха, сосцевидного отростка и надавливание на козелок безболезненны слева и справа.
* Наружный слуховой проход свободен, проходим с обеих сторон. Барабанная перепонка слева и справа перламутро-серого цвета, определяется световой рефлекс.
Аудиометрия речевая и тональная
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сенсоневральная тугоухость. Пресбиакузис. Депрессия. Артериальная гипертензия компенсированная
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: оценка эмоционального статуса, т.к. это является одной из основных жалоб родственников и пациентки; акуметрия-тест шепотной речи и камертональные пробы Вебера и Ринне
- оценка эмоционального статуса, т.к. это является одной из основных жалоб родственников и пациентки
При выполнении комплексной гериатрической оценки рекомендовано выполнять скрининг депрессии с использованием гериатрической шкалы депрессии и шкалы оценки здоровья.
Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1)
Клинические рекомендации Старческая астения/ МКБ 10: R54,
Год утверждения (частота пересмотра): 2021 (пересмотр каждые 3 года), ID: КР613/1. ,
Раздел 2.3
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». Старческая астения. 2020 г.
(1) - акуметрия-тест шепотной речи и камертональные пробы Вебера и Ринне
Рекомендуется проведение акуметрии: исследование слуха шепотной и разговорной речью, проведение камертональных проб Вебера и Ринне).
Клинические рекомендации Сенсоневральная тугоухость у взрослых. КБ 10: H90.3 / H90.4 / H90.5/ H91.1/ H91.2/ H91.8 Возрастная категория: взрослые, дети. ID: КР 518, Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года). Профессиональные ассоциации: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов.
Раздел 2.4
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: аудиометрию речевую и тональную; отоскопию
- аудиометрию речевую и тональную
Рекомендовано определение порогов слышимости на воздушно- и костнопроведенные тональные стимулы, в том числе в расширенном диапазоне частот. Тональная пороговая аудиометрия -Это базовый метод как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения.
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств III)
Клинические рекомендации Сенсоневральная тугоухость у взрослых,
МКБ 10: H90.3 / H90.4 / H90.5/ H91.1/ H91.2/ H91.8 Возрастная категория: взрослые, дети,
ID: КР518,
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года). Профессиональные ассоциации: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов,
Радел 2.4
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2016 г.
(1) - отоскопию
Рекомендуется при сенсоневральной тугоухости убедиться в отсутствии патологических изменений структур наружного и среднего уха. Отоскопическая картина при СНТ соответствует нормальной.
Клинические рекомендации Сенсоневральная тугоухость у взрослых.
МКБ 10: H90.3 / H90.4 / H90.5/ H91.1/ H91.2/ H91.8 Возрастная категория: взрослые, дети
ID: КР518
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года). Профессиональные ассоциации: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
Раздел 2.4
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сенсоневральная тугоухость. Пресбиакузис. Депрессия. Артериальная гипертензия компенсированная
- Сенсоневральная тугоухость. Пресбиакузис. Депрессия. Артериальная гипертензия компенсированная
Результаты теста с шепотной речью демонстрируют снижение слуха; на аудиограмме отмечается характерное снижение порога слышимости, нарушено и костное, и воздушное проведение, что свидетельствует о сенсоневральной тугоухости. Указание на профессиональный фактор – воздействие шума (больная работала швеей) также свидетельствует в пользу диагноза.
Клинические рекомендации Сенсоневральная тугоухость у взрослых,
МКБ 10: H90.3 / H90.4 / H90.5/ H91.1/ H91.2/ H91.8 Возрастная категория: взрослые, дети, ID: КР518
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2016 г.
(1)
О наличии депрессии говорят жалобы дочери на ограничение общения, прекращение любимых занятий, а также результат опроса по Гериатрической шкале депрессии – результат 5 баллов и выше свидетельствует о депрессии. Причиной депрессии является прогрессирование тугоухости.
Клинические рекомендации Старческая астения,
МКБ 10: R54, Год утверждения (частота пересмотра): 2021 (пересмотр каждые 3 года), ID: КР613/1,
Приложение Г19
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». Старческая астения. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сурдологу, психологу
- сурдологу, психологу
. При выявлении гериатрических синдромов (нарушения зрения и/ или слуха, недержание мочи и т.д.) у пациента с результатом 1-2 балла по шкале «Возраст не помеха» врачу, наблюдающему пациента, рекомендовано разрабатывать план диагностических мероприятий и проводить коррекцию выявленных гериатрических синдромов с целью профилактики развития синдрома старческой астении.
Уровень рекомендации GPP
Комментарии: При необходимости пациент направляется на консультации к врачам-специалистам (офтальмологу, сурдологу, неврологу, ортопеду, урологу, гинекологу и т.д.).
Клинические рекомендации Старческая астения,
МКБ 10: R54, Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года), ID: КР613/1,
Раздел 2.1; раздел 2.3
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». Старческая астения. 2020 г.
(1)
[start=2]
. При выявлении депрессии при проведении комплексной гериатрической оценки рекомендована консультация психолога/врача-психотерапевта/врача-психиатра с целью уточнения диагноза и подбора терапии.
Уровень рекомендации GPP
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекцию нарушений слуха с помощью слуховых аппаратов (слухопротезирование)
- коррекцию нарушений слуха с помощью слуховых аппаратов (слухопротезирование)
Современные мероприятия при хронической сенсоневральной тугоухости (включая пресбиакузис) включают в первую очередь коррекцию нарушенного слуха слуховыми аппаратами и имплантами из-за недоказанности эффективности медикаментозного лечения.
Клинические рекомендации Сенсоневральная тугоухость у взрослых,
МКБ 10: H90.3 / H90.4 / H90.5/ H91.1/ H91.2/ H91.8 Возрастная категория: взрослые, дети,
ID: КР518,
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года) Профессиональные ассоциации: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Раздел 3.1
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: речевой аудиометрии, тональной аудиометрии, анкетирования
- речевой аудиометрии, тональной аудиометрии, анкетирования
Эффективность слухопротезирования оценивается с помощью речевой аудиометрии в свободном звуковом поле в тишине и на фоне помех. Анкетирование.
Клинические рекомендации Сенсоневральная тугоухость у взрослых,
МКБ 10: H90.3 / H90.4 / H90.5/ H91.1/ H91.2/ H91.8 Возрастная категория: взрослые, дети,
ID: КР518,
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года).
Профессиональные ассоциации:
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов,
Раздел 5
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с обеих сторон, составляющая 30 дБ или более
- с обеих сторон, составляющая 30 дБ или более
Показанием к слухопротезированию является потеря слуха с обеих сторон, составляющая 30 дБ или более, и регистрирующаяся как минимум на одной из частот в диапазоне от 0,5 до 3 кГц
Слухопротезирование аппаратами воздушного проведения – показано при средних порогах слуха в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000 кГц) на лучше слышащем ухе ≥31 дБ.
Клинические рекомендации Сенсоневральная тугоухость у взрослых,
МКБ 10: H90.3 / H90.4 / H90.5/ H91.1/ H91.2/ H91.8 Возрастная категория: взрослые, дети,
ID: КР518,
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года). Профессиональные ассоциации: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов,
Раздел 4
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обучение пациента и адаптация к аппарату
- обучение пациента и адаптация к аппарату
Процесс адаптации к слуховому аппарату складывается из нескольких этапов: первоначальная настройка, адаптация, уточняющая настройка.
Гериатрия. Национальное руководство. Под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. ГЭОТАР-Медиа. 2018 г. Глава 4.3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствием адаптации мозга к усилению всех звуков (феномен «смятения слуха»)
- отсутствием адаптации мозга к усилению всех звуков (феномен «смятения слуха»)
Вторым важным этапом адаптации является привыкание к феномену «смятения слуха». Этим термином называется реакция восприятия на усиление всех звуков при первом применении слухового аппарата. Пока не произойдёт адаптация головного мозга, все звуки, усиливаемые аппаратом, воспринимаются одинаково сильно, что приводит к быстрому формированию «усталости от шума» или сливанию всех звуков в одинаковый сильный шум.
Гериатрия. Национальное руководство. Под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. ГЭОТАР-Медиа. 2018 г. Глава 4.3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогрессирующей сенсоневральной тугоухости/пресбиакузиса
- прогрессирующей сенсоневральной тугоухости/пресбиакузиса
Люди любого возраста с ухудшением или потерей слуха чувствуют нарастающую изоляцию от друзей и семьи, общества, активной деятельности, что часто приводит к развитию депрессий и суицидальных мыслей. Особенно тяжело это проявляется в пожилом возрасте, когда зависимость от окружающих проявляется в большей степени. Даже небольшая потеря слуха приводит к ухудшению функционального статуса.
Гериатрия. Национальное руководство. Под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. ГЭОТАР-Медиа. 2018 г. Глава 4.3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: падений
- падений
У всех пациентов пожилого и старческого возраста рекомендуется оценивать наличие сенсорных дефицитов (снижения зрения и слуха) и адекватности их коррекции соответствующими врачами-специалистами (врачом-офтальмологом, врачом- оториноларингологом, при необходимости врачом-сурдологом) для оценки ассоциированного с ними риска падений.
Клинические рекомендации «Падения у лиц пожилого и старческого возраста» Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Возрастная категория: Взрослые
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психотерапевтические мероприятия и антидепрессанты
- психотерапевтические мероприятия и антидепрессанты
Патогенез тиннитуса остается неясным, а лечение состоит в обучении пациентов, психотерапевтических мероприятиях и иногда антидепрессивных препаратах. Субъективные ощущения людей, испытывающих шум в ушах, могут быть довольно мучительными. Хотя большинство адаптируется и привыкает к этим ощущениям, около 5% страдают и мучаются, испытывая различные виды шума в ушах. Именно эта часть пациентов и требует психотерапевтического вмешательства и антидепрессантов.
Гериатрия. Национальное руководство. Под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. ГЭОТАР-Медиа. 2018 г. Глава 4.3
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)