Неврология - кейс 381 — задача № 381
Девушка 20 лет доставлена в больницу бригадой скорой медицинской помощи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 20 лет доставлена в больницу бригадой скорой медицинской помощи
Жалобы
Жалоб активно не предъявляет
Анамнез заболевания
Анамнез собран со слов брата, который рассказал, что пациентка в течение 2 лет употребляет кокаин. Сегодня на фоне приема кокаина возникла резкая головная боль, тошнота, многократная рвота.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет, употребляет кокаин.
* Профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Масса тела – 60 кг, рост – 167 см. Видимые повреждения в области лица, головы отсутствуют. Температура тела – 37,5 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 100 в минуту. Артериальное давление – 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Стул был вчера.
В сознании. Возбуждена, ажитирована, мечется в постели. Выявляются менингеальные симптомы: ригидность шейных мышц и симптомы Кернига и Брудзинского положительны с обеих сторон. Глазные щели, зрачки равные. Объем движений глазных яблок полный. Лицо симметричное. Слух ориентировочно не снижен. Дисфагии, дисфонии, дизартрии нет. Язык при выведении из полости рта по средней линии. Мышечная сила в руках не снижена, в ногах достаточная. Мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы с рук и ног высокие с клонусами с двух сторон. Патологических рефлексов нет.
Результаты лабораторного метода обследования
Люмбальная пункция с цитологическим исследованием ликвора
| === | Наименование | Результат |
| Нормы | Цвет | ксантохромный |
| бесцветный | Цитоз | Эритроциты покрывают все поля зрения, отмечаются выщелоченные эритроциты |
| 0-5 в 1 мкл | Реакция | 7,31 |
| 7,31-7,33 | Общий белок | 0,29 |
| 0,16-0,33 г/л | Глюкоза | 3,17 |
| 2,78-3,89 ммоль/л | === |
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография головного мозга
На компьютерной томограмме головного мозга отмечаются зоны гиперинтенсивного сигнала в субарахноидальных пространствах.
Результат обследования
Электрокардиография
Ритм синусовый, 100 ударов в минуту, блокада правой ножки пучка Гиса
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Отравление кокаином, осложненное субарахноидальным кровоизлиянием
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: люмбальная пункция с цитологическим исследованием ликвора
- люмбальная пункция с цитологическим исследованием ликвора
Наличие у пациента менингеального синдрома является показанием для люмбальной пункции с цитологическим исследованием ликвора для определения причины раздражения мозговых оболочек.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография головного мозга
- компьютерная томография головного мозга
У пациента на фоне приема кокаина остро развился менингеальный синдром, необходимо проведение компьютерной томографии для исключения субарахноидального кровоизлияния.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиография
- электрокардиография
Обязательна регистрация электрокардиограммы в связи с тем, что психостимулирующие препараты, в особенности кокаин, могут вызвать нарушения деятельности сердца, острый инфаркт миокарда, смерть от внезапной остановки сердца.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: субарахноидальным кровоизлиянием
- субарахноидальным кровоизлиянием
На основании:
* анамнеза заболевания,
* данных объективного неврологического осмотра,
* данных КТ головного мозга,
* данных люмбальной пункции
можно поставить предположительный диагноз «отравление кокаином, осложненное субарахноидальным кровоизлиянием».
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: токсикологического
- токсикологического
При подозрении на отравление кокаином рекомендовано проведение токсикологического исследования крови – качественное обнаружение наличия препарата в организме и количественное его определение (при необходимости и возможности такого исследования) с целью подтверждения клинического диагноза.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реанимации и интенсивной терапии
- реанимации и интенсивной терапии
Согласно действующему порядку оказания помощи больным с отравлением кокаином, осложненным геморрагическим инсультом, дальнейшее лечение и обследование больного должно проводится в стационаре в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менингитом
- менингитом
Необходима дифференциальная диагностика с инфекционным заболеванием, в частности, с менингитом, поскольку при осложнении интоксикации кокаином могут развиваться субарахноидальные и внутримозговые кровоизлияния, которые также проявляются менингеальным синдромом.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диазепама
- диазепама
Кокаин снижает скорость обратного захвата адреналина, норадреналина, серотонина и дофамина пресинаптическими окончаниями и, таким образом, усиление выделения этих катехоламинов из адренергических нервных окончаний. Кокаин также способствует увеличению синтеза норадреналина, что приводит к психомоторному возбуждению, которое лучше купируется назначением бензодиазепинов.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нитратов
- нитратов
Ишемия миокарда при отравлениях кокаином – показание к назначению седации, нитратов, блокаторов кальциевых каналов (верапамил или дилтиазем). Блокаторы бета-адренорецепторов не эффективны. При развитии инфаркта миокарда дополнительно назначают аспирин, гепарин, опиоиды, возможно применение тромболитической терапии.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нимодипин
- нимодипин
Нимодипин является антагонистом кальция и предупреждает спазм церебральных артерий.
Клинические рекомендации Ассоциация нейрохирургов России. Геморрагический инсульт. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хлорпромазина
- хлорпромазина
Одной из главных особенностей хлорпромазина (в сравнении с другими фенотиазинами) является наличие сильного седативного эффекта, включающего в себя как общее успокоение, так и угнетение условнорефлекторной деятельности (в первую очередь двигательно-оборонительных рефлексов), уменьшение спонтанной двигательной активности, расслабление скелетной мускулатуры, понижение реактивности.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая окклюзионная гидроцефалия
- острая окклюзионная гидроцефалия
Сдавление ликворных путей головного мозга, а также попадание крови в цереброспинальную жидкость при субарахноидальном кровоизлиянии может привести к развитию острой окклюзионной гдроцефалии.
Клинические рекомендации Ассоциация нейрохирургов России. Геморрагический инсульт. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)