Клиническая фармакология - кейс 204 — задача № 204
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 10 лет с диагнозом вторичный фурункул. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 10 лет с диагнозом вторичный фурункул. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.
Жалобы
Зудящая сыпь, болезненный отёчный элемент на коже предплечья
Анамнез заболевания
С 3 лет установлен диагноз атопический дерматит. В течение последнего года имели место 4 обострения, 2 из которых сопровождались формированием вторичных пиодермий в виде фолликулита. Данное обострение началось 2 недели назад – лечение гипоаллергенной диетой, несколько дней назад на месте зудящих высыпаний появилось отёчное болезненное красное образование, отмечается подъём температуры до 37,5°С. Знакомый доктор назначил доксициклин, принимают 3й день, однако решили обратиться в поликлинику по месту жительства, по результатам осмотра установлен диагноз вторичный фурункул на фоне обострения атопического дерматита.
Анамнез жизни
Аллергический анамнез – пищевая, пыльцевая аллергия.
Наследственный анамнез – у матери бронхиальная астма.
Сопутствующие и перенесённые заболевания – атопический дерматит.
Объективный статус
Рост 140 см, вес 33 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. На коже предплечья на гиперемированном фоне везикулярные элементы, отёчное конусовидная пустула с зоной воспаления по периферии и жёлтой головкой. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 84/мин. АД 120/80 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.
Результат посева гнойного отделяемого
В связи с отрицательной динамикой, нарастанием интоксикации, появлением новых фурункулов пациент был госпитализирован. Получен результат посева гнойного отделяемого.
| Staphylococcus aureus, гной, 106 | Бензилпенициллин |
| R | Амоксициллин/Клавуланат |
| R | Цефуроксим |
| R | Цефокситин |
| R | Цефтриаксон |
| R | Левофлоксацин |
| R | Кларитромицин |
| R | Ванкомицин |
| S | Сульфаметоксазол/триметоприм |
| R | Пиперациллин/Тазобактам |
| R |
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушает развитие зубов
- нарушает развитие зубов
Государственный реестр лекарственных средств
Официальная инструкция к лекарственному средству доксициклин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=92753b8b-6016-4f7d-81bf-8031fd12b9a1&t=
Побочное действие
Со стороны зубов и костей: доксициклин замедляет остеогенез, нарушает нормальное развитие зубов у детей (необратимо изменяется цвет зубов, развивается гипоплазия эмали).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фузидовую кислоту + гидрокортизон
- фузидовую кислоту + гидрокортизон
Рекомендуется в случае острого воспалительного процесса, сопровождающегося эритемой, отечностью, зудом, и при наличии зудящих дерматозов, осложненных вторичной пиодермией, назначение наружно одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов, комбинированных с антибактериальными препаратами: фузидовая кислота + гидрокортизон, крем на область высыпаний 3 раза в сутки.
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Пиодермии. 2020 г.
(1)
Государственный реестр лекарственных средств
Официальная инструкция к лекарственному средству гидрокортизон + фузидовая кислота
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fb7a92d4-0588-4757-be48-556ad9bddda4&t=
Способ применения и дозы
Взрослым и детям старше 2х лет крем наносят на поражённый участок кожи тонким слоем 3 раза в день.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-14 дней
- 7-14 дней
Рекомендуется в случае острого воспалительного процесса, сопровождающегося эритемой, отечностью, зудом, и при наличии зудящих дерматозов, осложненных вторичной пиодермией, назначение наружно одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов, комбинированных с антибактериальными препаратами: тетрациклина гидрохлорид + триамцинолона ацетонид, аэрозоль на область высыпаний 2-4 раза в сутки в течение 5-10 дней.
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Пиодермии. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин/клавуланат
- амоксициллин/клавуланат
Рекомендуется при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия: амоксициллин + клавулановая кислота перорально.
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Пиодермии. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 250+62,5; 3
- 250+62,5; 3
Рекомендуется при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия: амоксициллин + клавулановая кислота** перорально: детям в возрасте от 3 месяцев до 1 года 2,5 мл суспензии 3 раза в сутки, детям в возрасте от 1 года до 7 лет – 5 мл суспензии 3 раза в сутки, детям в возрасте от 7 до 14 лет – 10 мл суспензии или 5 мл суспензии форте 3 раза в сутки, детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 1 таблетке (250+125 мг) 3 раза в сутки или по 1 таблетке (500+125 мг) 2 раза в сутки.
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Пиодермии. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10 дней
- 7-10 дней
Рекомендуется при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия: амоксициллин + клавулановая кислота** перорально: детям в возрасте от 3 месяцев до 1 года 2,5 мл суспензии 3 раза в сутки, детям в возрасте от 1 года до 7 лет – 5 мл суспензии 3 раза в сутки, детям в возрасте от 7 до 14 лет – 10 мл суспензии или 5 мл суспензии форте 3 раза в сутки, детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 1 таблетке (250+125 мг) 3 раза в сутки или по 1 таблетке (500+125 мг) 2 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней.
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Пиодермии. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ванкомицин
- ванкомицин
Государственный реестр лекарственных средств
Официальная инструкция к лекарственному средству ванкомицин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a34b9cce-81a8-4b6b-96da-6d315793cfc0&t=
Показания к применению
Ванкомицин применяется при серьёзных или тяжёлых инфекциях, вызванных чувствительными микроорганизмами, в том числе Staphylococcus spp. (включая пенициллиназообразующие и метициллинорезистентные штаммы).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10; 4
- 10; 4
Государственный реестр лекарственных средств
Официальная инструкция к лекарственному средству ванкомицин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a34b9cce-81a8-4b6b-96da-6d315793cfc0&t=
Способ применения и дозы
Дети от 1 месяца до 12 лет: по 10 мг/кг каждые 6 часов. Рекомендуемая суточная доза 40 мг/кг.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 60 минут
- не менее 60 минут
Государственный реестр лекарственных средств
Официальная инструкция к лекарственному средству ванкомицин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a34b9cce-81a8-4b6b-96da-6d315793cfc0&t=
Способ применения и дозы
Дети от 1 месяца до 12 лет: по 10 мг/кг каждые 6 часов. Каждую дозу вводят в течение не менее 60 минут. Рекомендуемая суточная доза 40 мг/кг.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуноглобулин человека антистафилококковый
- иммуноглобулин человека антистафилококковый
Рекомендуется при рецидивирующих, упорно протекающих формах пиодермий назначение вакцин, анатоксинов или иммуноглобулинов: иммуноглобулин человека антистафилококковый жидкий.
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Пиодермии. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100 МЕ
- 100 МЕ
Рекомендуется при рецидивирующих, упорно протекающих формах пиодермий назначение вакцин, анатоксинов или иммуноглобулинов: иммуноглобулин человека антистафилококковый жидкий, при легких формах пиодермий 100 МЕ в сутки внутримышечно.
Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Пиодермии. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: применение увлажняющих наружных средств
- применение увлажняющих наружных средств
Учитывая, что атопический дерматит является хроническим заболеванием, для предотвращения рецидивов необходимо проведение регулярной базисной терапии увлажняющими и смягчающими наружными средствами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)