Неврология - кейс 361 — задача № 361

Правильный ответ: чувствительных расстройств и сенситивной атаксии

• чувствительных расстройств и сенситивной атаксии

  В неврологическом статусе у пациентки выявлено только нарушение чувствительности в ногах по типу «носков», отмечается атаксия только при закрывании глаз, что характерно для сенситивной атаксии, другие неврологические синдромы не выявлены.
  
  В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 1.3 Клинические проявления нарушений чувствительности при разных уровнях поражения нервной системы, топический диагноз. С.23, глава 2.3 Координация движений и ее расстройства, с.58
  
  (1)
  
  (2)
  
  Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 3 «Чувствительность и её расстройства, 47.

Правильный ответ: полиневропатический

• полиневропатический

  Наличие у пациентки нарушения чувствительности по типу «носков» характерно для полиневропатического типа расстройства чувствительности.
  
  В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 1.3 Клинические проявления нарушений чувствительности при разных уровнях поражения нервной системы, топический диагноз. С.23
  
  (1)
  
  Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 3 «Чувствительность и её расстройства, 47.

Правильный ответ: электронейромиография

• электронейромиография

  Наличие у пациентки полинейропатического типа расстройства чувствительности указывает на поражение периферического отдела нервной системы, а инструментальным методом обследования периферической нервной системы является электронейромиография.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственная полинейропатия

• лекарственная полинейропатия

  На основании:
  
  * анамнеза заболевания (длительный прием амиодарона в дозе более 400 мг в сутки),
  * данных объективного неврологического осмотра (полинейропатический тип расстройства чувствительности, сенситивная атаксия),
  * данных электронейромиографии (выявлено значительное снижение амплитуды сенсорных ответов и умеренное снижение скорости проведения возбуждения по чувствительны волокнам нервов ног)
  можно поставить предположительный диагноз «лекарственная полинейропатия».
  
  В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 1.3 Клинические проявления нарушений чувствительности при разных уровнях поражения нервной системы, топический диагноз. С.23
  
  (1)
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
  
  (1)

Правильный ответ: сенсорная

• сенсорная

  У пациентки отмечается сенсорная форма полинейропатии, потому что в патологический процесс вовлечены только сенсорные волокна – отмечаются нарушения чувствительности по данным неврологического осмотра, а также снижение амплитуды сенсорных ответов и скорости проведения по сенсорным волокнам.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)
  
  В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 20.2 Полиневропатии
  
  (1)

Правильный ответ: поражение сенсорных волокон периферических нервов ног

• поражение сенсорных волокон периферических нервов ног

  Полинейропатический тип расстройства чувствительности в ногах с сенситивной атаксией возникает только при вовлечении в патологический процесс периферических нервов ног, а отсутствие при этом мышечной слабости, атрофий, нарушения скорости роста ногтей и волос, гиперкератоза, значимого изменения цвета и влажности кожных покровов указывает на вовлечение в патологический процесс преимущественно сенсорных волокон периферических нервов.
  
  В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с.
  
  Глава 1.3 Клинические проявления нарушений чувствительности при разных уровнях поражения нервной системы, топический диагноз. С.23
  
  (1)
  
  Глава 20.2 Полиневропатии
  
  (2)

Правильный ответ: прямое токсическое воздействие амиодарона на периферические нервы

• прямое токсическое воздействие амиодарона на периферические нервы

  Ряд лекарственных веществ, применяемых в кардиологии (амиодарон, гидралазин, пергексилин, новокаинамид), при длительном приеме в высоких дозах оказывают прямое токсическое воздействие на периферические нервы, вызывая полинейропатии. Этот побочный эффект препаратов описан в аннотации этих лекарственных средств.
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
  
  (1)

Правильный ответ: отмена препарата, вызвавшего лекарственную полинейропатию

• отмена препарата, вызвавшего лекарственную полинейропатию

  Поскольку амиодарон обладает прямым токсическим воздействием на периферические нервы, добиться стойкого терапевтического эффекта при лечении лекарственной полинейропатии можно только при отмене амиодарона.
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
  
  (1)
  
  Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
  
  (1)
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: регресс симптомов полинейропатии после отмены препарата и нарастание симптомов после возобновления терапии этим лекарственным средством

• регресс симптомов полинейропатии после отмены препарата и нарастание симптомов после возобновления терапии этим лекарственным средством

  Поскольку полинейропатия развивается в результате прямого токсического воздействия амиодарона на периферические нервы, отмена препарата приводит к регрессу симптомов, а возобновление лечения к нарастанию выраженности нарушений, в отличие от полинейропатий, вызванных другими причинами.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: габапентин

• габапентин

  Габапентин блокирует вход кальция в клетку, который имеет значение в возникновении нейропатической боли, поэтому препарат эффективно купирует боль.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
  
  (1)
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: тиоктовой кислоты

• тиоктовой кислоты

  Тиоктовая кислота участвует в митохондриальном обмене веществ нервной клетки, она выполняет функцию коэнзима в комплексе превращения веществ, обладающих выраженным антитоксическим действием.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)

Правильный ответ: В1, В6 и В12

• В1, В6 и В12

  Витамины группы В необходимы для нормального метаболизма периферических нервов, они участвуют в процессах регенерации поврежденных нервных волокон, энергетических процессах в нервных клетках, формировании структуры нейрональных мембран.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
  
  (1)