Клиническая фармакология - кейс 405 — задача № 405
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 29 лет с диагнозом головная боль, вызванная применением лекарственных средств. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 29 лет с диагнозом головная боль, вызванная применением лекарственных средств. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.
Жалобы
Головная боль, ощущение напряжения мышц головы, тошнота, однократна рвота.
Анамнез заболевания
Страдает головными болями давящего характера в течение 1 года. Раннее за медицинской помощью не обращался. Самостоятельно принимает суматриптан 100 мг – слабоположительный временный эффект. Данный эпизод не купировался 100 мг суматриптана, в связи с чем обратился в врачу. Проведены лабораторные, инструментальные обследования, установлен диагноз головная боль напряжения в сочетании с головной болью, вызванной применением лекарственных средств.
Анамнез жизни
Аллергический анамнез – не отягощён.
Наследственный анамнез – отец страдал головными болями.
Вредные привычки – курение.
Объективный статус
Рост 185 см, вес 88 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. Кожа и слизистые физиологичной окраски. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68/мин. АД 130/80 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей. Обращает на себя внимание болезненность перикраниальных мышц при пальпации.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отменить суматриптан
- отменить суматриптан
Рекомендуется лечение ЛИГБ (при сочетании ХГБН с ЛИГБ), которое включает: поведенческую терапию, отмену препаратов злоупотребления, подбор обезболивающего препарата другой фармакологической группы для купирования ГБ на период отмены, детоксикацию и профилактическое лечение ГБН. Рекомендуется полная или частичная отмена препарата(ов) злоупотребления при сочетании ХГБН с ЛИГБ
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ибупрофен
- ибупрофен
Рекомендуется в качестве препарата первого выбора ибупрофен.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 400
- 400
Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН как препарат выбора ибупрофен 400 мг
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: желудочно-кишечное кровотечение
- желудочно-кишечное кровотечение
При использовании НПВП необходимо учитывать побочные эффекты, в первую очередь воздействие на желудочно-кишечный тракт и риск кровотечений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метоклопрамид
- метоклопрамид
Для облегчения тошноты/рвоты -метоклопрамид.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-20
- 10-20
Для облегчения тошноты/рвоты -метоклопрамид 10-20 мг внутрь, в/м или в свечах.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амитриптилин
- амитриптилин
Рекомендуются антидепрессанты для профилактики ГБН.
Рекомендуется амитриптилин (в качестве препарата первого выбора).
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50-75
- 50-75
Рекомендуется для профилактической терапии хронической ГБН, сочетающейся с ЛИГБ амитриптилин 50-75 мг в сутки в качестве препарата первого выбора.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: венлафаксин
- венлафаксин
Рекомендуется миртазапин и венлафаксин (в качестве препаратов второго выбора). При отсутствии эффекта через 4 недели от момента достижения максимальной дозы амитриптилинаили при его плохой переносимости могут быть использованы миртазапин и венлафаксин.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 150
- 150
Препараты для профилактического лечения ГБН: Венлафаксин, суточная доза 150 мг.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кломипрамин
- кломипрамин
Рекомендуется миртазапин и венлафаксин (в качестве препаратов второго выбора), и другие три- и тетрацикличеcкие антидепрессанты: кломипрамин, мапротилин и миансерин (в качестве препаратов третьего выбора).
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обучение мышечной релаксации
- обучение мышечной релаксации
Рекомендуется лечение ЛИГБ (при сочетании ХГБН с ЛИГБ), которое включает: поведенческую терапию, отмену препаратов злоупотребления, подбор обезболивающего препарата другой фармакологической группы для купирования ГБ на период отмены, детоксикацию и профилактическое лечение ГБН.
Следует рекомендовать пациентам избегать длительной работы в вынужденной позе, конфликтных и стрессовых ситуаций, избыточного приема обезболивающих препаратов, обучение психологической и мышечной релаксации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)