Пульмонология - кейс 5 — задача № 5

Пациентка П., 40 лет, обратилась к терапевту.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка П., 40 лет, обратилась к терапевту.

Жалобы

На повышение температуры до 38.5 0С, одышку при минимальной физической нагрузке, кашель с мокротой ржавого цвета, ощущение тяжести в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при наклоне в противоположную сторону.

Анамнез заболевания

* Росла и развивалась нормально

* Профессия: учитель

* Перенесенные заболевания и операции: отрицает

* Наследственность: не отягощена

* Вредные привычки: нет

* Аллергоанамнез: не отягощен

Анамнез жизни

* Заболела остро, после переохлаждения, появились вышеперечисленные жалобы.

* Самостоятельно принимала парацетамол-без эффекта. Обратилась к терапевту.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. ЧД – 24 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, слева под лопаткой и в подмышечной области притупление, здесь же ослабленное дыхание и голосовое дрожание. Выше этой зоны выслушивается бронхиальное дыхание, крепитация. Правая граница сердца смещена вправо. Пульс – 98 в минуту. АД – 130/80 мм рт. ст.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Наименование	Нормы	Результат
Гемоглобин, г\л	130,0 - 160,0	140,0
Гематокрит, %	35,0 - 47,0	46,9
Лейкоциты, 109/л	4,00 - 9,00	11,60
Эритроциты, 1012/л	4,00 - 5,70	4,2
Тромбоциты, 109/л	150,0 - 320,0	300,0
Ср.объем эритроцита, фл	0,0 - 97,0	89,1
Ср. содерж. гемоглобина, пг	28,0 - 35,0	30,7
Ср. конц. гемоглобина, г/л	330 - 360	312
Лимфоциты, 109/л	1,20 - 3,50	3,98
Моноциты, 109/л	0,10 - 1,00	1,02
Гранулоциты, 109/л	1,20 - 7,00	8,9
Нейтрофилы, 109/л	2,04 - 5,80	6,2
Эозинофилы, 109/л	0,02 -0,30	0,01
Базофилы, 109/л	0,00 - 0,07	0,03
Лимфоциты, %	17,0 - 48,0	12,3
Моноциты, %	2,0 - 10,0	3,0
Гранулоциты, %	42,00 - 80,00	84,7
Нейтрофилы, %	48,00 - 78,00	95,0
Эозинофилы, %	0,0 - 6,0	4,5
Базофилы, %	0,0 - 1,0	0,5
СОЭ, мм\ч	2 - 20	31

Цитологическое исследование плеврального выпота

Мутная, белок 30 г/л, ЛДГ 250 ЕД/л, глюкоза 3 ммоль/л, удельный вес 1020, лейкоциты 4000 в 1 мл

Антитела класса IgM к цитомегаловирусу

Отрицательно

Анализ кала методом PARASEP

Яйца гельминтов не обнаружены. Цисты простейших не обнаружены.

Результаты инструментальных методов обследования

Рентгенография органов грудной клетки

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции интенсивное гомогенное затемнение слева с косой верхней границей, смещение средостения в здоровую сторону.

Ультразвуковое исследование плевральных полостей

В плевральной полости слева определяется жидкость до 500 мл

Заключение из исходной задачи