Пульмонология - кейс 6 — задача № 6
Пациент В., 60 лет, обратился к терапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент В., 60 лет, обратился к терапевту.
Жалобы
* на кровохарканье
* боль в грудной клетке справа
* упорный кашель с небольшим количеством мокроты
* общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита
* снижение массы тела на 6 кг за последние 3 месяца
Анамнез заболевания
* Хронический бронхит около 20 лет.
* В последние 3 месяца появились выраженная слабость, снижение аппетита, работоспособности, похудание на 6 кг, кашель.
* К врачу не обращался, самостоятельно не лечился.
* В последнюю неделю состояние ухудшилось: появились кровохарканье и боль в грудной клетке справа. Обратился к терапевту.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально
* Профессия: шахтер
* Перенесенные заболевания и операции: хронический бронхит
* Наследственность: не отягощена
* Вредные привычки: курит (индекс курения 30 пачка/лет), алкоголь не употребляет
* Аллергоанамнез: не отягощен
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное.
* Вес 75 кг, рост 175 см.
* Температура 36,9оС.
* Кожа чистая, бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно.
* Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями.
* Дыхание везикулярное, ослабленное, единичные влажные хрипы, при перкуссии -справа в 3-м межреберье по среднеключичной линии звук притуплен. ЧДД 18/мин.
* Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм рт.ст.
* Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации.
* Периферические отеки отсутствуют.
Результаты лабораторных методов обследования
Развернутый анализ крови
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 95 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 32 |
| Лейкоциты, 109/л | 4,00 - 9,00 | 8 |
| Эритроциты, 1012/л | 4,00 - 5,70 | 3,7 |
| Тромбоциты, 109/л | 150,0 - 320,0 | 389 |
| Ср. объем эритроцита, фл | 80,0 - 97,0 | 74 |
| Ср. содерж. гемоглобина, пг | 28,0 - 35,0 | 27 |
| Ср. конц. гемоглобина, г/л | 330 - 360 | 321 |
| Лимфоциты, 109/л | 1,20 - 3,50 | 3,6 |
| Моноциты, 109/л | 0,10 - 1,00 | 1,0 |
| Гранулоциты, 109/л | 1,20 - 7,00 | 5,7 |
| Нейтрофилы, 109/л | 2,04 - 5,80 | 4,5 |
| Эозинофилы, 109/л | 0,02 - 0,30 | 0,01 |
| Базофилы, 10х9\л. | 0,00 - 0,07 | 0,01 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 4 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 3,0 |
| Гранулоциты, % | 42,00 - 80,00 | 54,7 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 57 |
| Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 | 4 |
| Базофилы,% | 0,0 - 1,0 | 1 |
| СОЭ, мм/ч | 2 - 20 | 34 |
Исследование свертывающей системы крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| АЧТВ, сек | 28-33 | 39 |
| Протромбиновое время, сек | 9-12 | 11 |
| ПТИ,% | 80-105 | 120 |
| МНО, у.е. | 0,9-1,5 | 0,9 |
| Тромбиновое время, сек | 18-24 | 28 |
| Фибриноген, г/л | 2-4 | 5 |
| РФМК, мг/100 мл | До 4 | 6 |
Бактериологическое исследование мокроты
Выделен Staphylococcus aureus 1х104
Определение содержания D-димера в сыворотке крови
0,01 FEU/мл (норма 0 - 0,55 мкг FEU/мл)
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки
{nbsp}
На представленной обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в прикорневой зоне правого легкого определяется ограниченное затемнение с неровными, нечеткими контурами с лучистостью.
Компьютерная томография органов грудной клетки
{nbsp}
Компьютерная томограмма грудной клетки.
На уровне дуги аорты. В области бронха заднего сегмента верхней доли правого легкого определяется неправильной формы узловое образование размером до 5 см.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Центральный экзобронхиальный рак правого легкого. T2N3M0. Стадия IIIb
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: развернутый анализ крови; исследование свертывающей системы крови
- развернутый анализ крови
Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
(1) - исследование свертывающей системы крови
Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: компьютерную томографию органов грудной клетки; рентгенографию органов грудной клетки
- компьютерную томографию органов грудной клетки
Рекомендуется выполнять рентгенографию, компьютерную томографию органов грудной клетки, фибробронхоскопию с биопсией, биопсию плевры, ЭКГ, УЗИ или КТ органов брюшной полости, УЗИ шейно-надключичных зон, остеосцинтиграфию, ПЭТ/КТ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
(1) - рентгенографию органов грудной клетки
Рекомендуется выполнять рентгенографию, компьютерную томографию органов грудной клетки, фибробронхоскопию с биопсией, биопсию плевры, ЭКГ, УЗИ или КТ органов брюшной полости, КТ ГМ, УЗИ шейно-надключичных зон, остеосцинтиграфию, ПЭТ/КТ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Центральный экзобронхиальный рак правого легкого. T2N3M0. Стадия IIIb
- Центральный экзобронхиальный рак правого легкого. T2N3M0. Стадия IIIb
На основании жалоб на интоксикацию, похудание, упорный кашель с кровохарканьем, боль в грудной клетке, постепенное начало заболевания, наличие вредных привычек (курение), профессиональной вредности; при осмотре: бледность кожи, при пальпации: увеличение лимфатических узлов, при перкуссии: локальное притупление звука, при аускультации: дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы; по лабораторным данным: анемия, ускоренное СОЭ, в коагулограмме: гиперкоагуляция; по рентгену, КТ ОГК: признаки опухоли верхней доли правого легкого. Т2 — размер опухоли от 3 до 7 см; N3 — поражение лимфатических узлов средостения либо корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфатических узлов; М0 - по данным обследования нет признаков метастазов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: туберкулезом
- туберкулезом
В дифференциально-диагностический ряд могут быть включены пневмония, абсцесс, доброкачественные опухоли, туберкулез
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курение
- курение
У подавляющего большинства больных раком легкого (85-90%) развитие заболевания связано с курением, как активным, так и пассивным.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химиолучевая терапия
- химиолучевая терапия
Химиолучевая терапия рекомендуется в качестве стандартного подхода при лечении больных местнораспространенным (неоперабельным) НМРЛ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прорастание опухоли в крупные сосуды, пищевод, трахею
- прорастание опухоли в крупные сосуды, пищевод, трахею
К абсолютным противопоказаниям к хирургическому лечению на легком при злокачественном новообразовании является метастазы в отдаленных ЛУ, прорастание опухоли в крупные сосуды, пищевод, трахею, специфический плеврит, перикардит
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: декомпенсация дыхания
- декомпенсация дыхания
К функциональным противопоказаниям к хирургическому лечению на легком при злокачественном новообразовании относится декомпенсация дыхания и снижение показателей ФВД на 40% от должного, сердечную недостаточность 2 и 3 степени, хроническую почечную и печеночную недостаточность, неконтролируемую гипертоническую болезнь.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плевроцентеза
- плевроцентеза
При экссудативном плеврите, сопровождаемом нарастающей одышкой, рекомендуется проведение плевроцентеза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отказ от курения
- отказ от курения
Первичной профилактикой рака легкого является борьба с загрязнением воздуха, производственными вредностями и курением табака
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флюорографического исследования
- флюорографического исследования
Методом раннего активного выявления рака легкого является флюорографическое исследование
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слабость
- слабость
К общим симптомам в следствии воздействия на организм опухоли и интоксикации относятся слабость, похудание, снижение работоспособности.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-5323-0
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)