Скорая медицинская помощь - кейс 17 — задача № 17

Правильные ответы: клинический анализ крови; биохимический анализ крови; общий анализ мочи

• клинический анализ крови

  Рекомендуется пациентам с почечной коликой выполнение общего (клинического) анализа крови развёрнутого для оценки активности воспалительного процесса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Рекомендуется пациентам с почечной коликой выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического с исследованием уровней креатинина и электролитов (калий, натрий) в крови с целью уточнения диагноза и исключения развития осложнений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
  
  (1)

• общий анализ мочи

  Рекомендуется пациентам с почечной коликой выполнение общего (клинического) анализа мочи с целью уточнения диагноза и исключения развития осложнений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек

  Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику и невозможностью выполнить КТ в кратчайшие сроки после обращения выполнять обзорную урографию (рентгенографию мочевыделительной системы) в сочетании с УЗИ почек (A04.28.002.001), мочевыводящих путей (A04.28.002) в качестве инициального метода обследования для уточнения диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) почек и верхних мочевыводящих путей

• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) почек и верхних мочевыводящих путей

  Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику выполнение мультиспиральной компьютерной томографии почек и мочевыводящих путей без контрастного усиления (A06.30.005.001 компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства + A06.20.002.001 спиральная компьютерная томография органов малого таза у женщин/A06.21.003.001 спиральная компьютерная томография органов таза у мужчин) с целью уточнения диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Мочекаменная болезнь. Камень левого мочеточника. Левосторонняя почечная колика

• Мочекаменная болезнь. Камень левого мочеточника. Левосторонняя почечная колика

  Критерии установления диагноза: Диагноз устанавливается на основании сбора анамнеза, жалоб пациента, данных лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее надежным критерием установки диагноза является визуализация конкрементов при помощи компьютерной томографии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
  
  (1)
  
  Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является компьютерная томография почек и надпочечников (нативная КТ верхних мочевыводящих путей) (с чувствительностью 96% и специфичностью до 100% (Приложение A3). Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, его внутреннюю структуру и расстояние от конкремента до кожи – параметры, которые дают возможность прогнозировать эффективность применения дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) (A22.28.011 дистанционная пиелолитотрипсия, A22.28.012 дистанционная каликолитотрипсия, A22.28.001 дистанционная уретеролитотрипсия, A22.28.002 дистанционная нефролитотрипсия). Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с внутривенной урографией (A06.28.002) (ВУ).
  
  (2)

Правильный ответ: аналгетиков

• аналгетиков

  Пациентам с почечной коликой рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (M01A) (диклофенак (в/м введение), индометацин 100 мг суппозитории однократно, ибупрофен) с целью обезболивания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: трамадол

• трамадол

  Рекомендуется пациентам с почечной коликой при неэффективности или невозможности назначения НПВС (в том числе из-за аллергических реакций) применение опиоидов и аналгетиков со смешанным механизмом действия (N02AX Другие опиоиды) (трамадол**) в качестве препаратов второй линии с целью обезболивания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: устранение причины обструкции

• устранение причины обструкции

  Лечение при почечной колике направлено на клиническое выздоровление посредством устранения причины обструкции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дренирование почки

• дренирование почки

  Выполнено дренирование верхних мочевыводящих путей (нефростомия, установка стента в мочевыводящие пути) (при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии в течении 12 часов) или дистанционная литотрипсия/трансуретральная уретеролитотрипсия (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) в течении 24 часов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: острого пиелонефрита

• острого пиелонефрита

  Пациентам с осложненной почечной коликой (острый пиелонефрит, сепсис, олигоурия и анурия) для увеличения эффективности дальнейшего лечения рекомендуется выполнять неотложное дренирование верхних мочевых путей путем чреcкожной установки пункционной нефростомии или установки стента в мочевыводящие пути.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: мочеточникового стента

• мочеточникового стента

  Выполнено дренирование верхних мочевыводящих путей (нефростомия, установка стента в мочевыводящие пути) (при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии в течении 12 часов) или дистанционная литотрипсия/трансуретральная уретеролитотрипсия (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) в течении 24 часов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: уролога

• уролога

  План лечения составляется в зависимости от эффекта назначенных обезболивающих препаратов и результатов проведенного обследования, после которого дежурный врач приемного покоя или отделения СМП приглашает на консультацию врача-уролога или врача-хирурга для рассмотрения показаний к госпитализации в отделение специализированной помощи (урологическое или при отсутствии — хирургическое) для дальнейшего обследования и лечения.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»).
  
  (1)

Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

  Рекомендуется пациентам с купированной почечной коликой при выписке на амбулаторное лечение назначать НПВП для купирования болей в амбулаторных условиях в случае их рецидива.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.
  
  (1)