Эндокринология - кейс 322 — задача № 322
Мужчина 81 года обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 81 года обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
Активно не предъявляет.
Анамнез заболевания
Четыре месяца назад перенес низкотравматический перелом левой лучевой кости. Выполнен остеосинтез, травматологом рекомендовано проконсультироваться у эндокринолога. +
По данным УЗИ щитовидной железы – без патологии. На момент осмотра никаких лекарственных препаратов не принимает. Приём глюкокортикоидных препаратов отрицает. Снижение в росте по сравнению с молодым возрастом – 2 см. По данным медицинской документации ТТГ 1.67 мМЕ/л (0.25-3.5).
Анамнез жизни
Наследственный анамнез: у отца – множественные переломы в пожилом возрасте. +
Хронические заболевания: хронический простатит, хронический пиелонефрит, хронический холецистит, глаукома. +
Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Рост 171 см, вес 85 кг, ИМТ 29.1 кг/м2. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 65 в минуту, АД – 140/60 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется.
Результаты лабораторного метода обследования
Общеклинический анализ крови
Лейкоциты 3.99 109 кл/л (3.9-10), эритроциты 5.1 1012 кл/л (4.3-5.8), гемоглобин 149 г/л (132-172), гематокрит 49.1% (40-51), тромбоциты 205 109 кл/л (148-339), СОЭ 13 мм/час (2-15).
Биохимический анализ крови
Кальций общий 2.43 ммоль/л (2.1-2.55), креатинин 184 мкмоль/л (63-110), скорость клубочковой фильтрации 29 мл/мин/1.73 м2, фосфор 1.40 ммоль/л (0.74-1.52), магний 0.84 ммоль/л (0.66-1.07), щелочная фосфатаза 109 (50-150), АЛТ 21 Ед/л (0-55), АСТ 31 Ед/л (5-34), глюкоза 5.2 ммоль/л (3.1-6.1)
Анализ крови на креатинкиназу
81 Ед/л (<190)
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции
Определяется снижение высоты Th12 до 35% в среднем отделе, Th11 до 40% в среднем отделе.
Рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости
Т-критерий в L1-L4 -3.9SD, в левом бедре в целом -2.5SD, в шейке бедра -3.2SD
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Остеопороз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общеклинический анализ крови; биохимический анализ крови
- общеклинический анализ крови
Лабораторные методы исследований (клинический, биохимический анализы крови как обязательные и другие исследования по показаниям) рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз, а также при неэффективности ранее назначенной терапии с целью дифференциальной диагностики с другими причинами повышенной хрупкости скелета.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1) - биохимический анализ крови
Лабораторные методы исследований (клинический, биохимический анализы крови как обязательные и другие исследования по показаниям) рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз, а также при неэффективности ранее назначенной терапии с целью дифференциальной диагностики с другими причинами повышенной хрупкости скелета.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости; рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции
- рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости
Денситометрия бедра и позвоночника может быть использована для следующих целей:
* Для установки или подтверждения диагноза остеопороза, согласно рекомендациям ВОЗ 1994 года (Таблица 2);
* прогнозирования/расчета риска переломов в зависимости от степени снижения МПК;
* наблюдения за динамикой состояния пациентов на фоне терапии или без лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1) - рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции
Пациентам с болевым синдромом в спине, снижением роста на 4 см за жизнь или на 2 см при регулярном медицинском контроле, рекомендованопроведение стандартного рентгенологического исследования грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции для выявления компрессионных переломов тел позвонков.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Остеопорозу
- Остеопорозу
По рекомендации ВОЗ, c 1994 года исследование МПК позволяет не только диагностировать остеопороз (снижение до -2.5 по Т-критерию), но и оценить степень тяжести остеопороза (снижение до -2.5 по Т-критерию и низкотравматический перелом)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелого
- тяжелого
Тяжелый остеопороз – это остеопороз с низкотравматическим переломом в анамнезе.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}D
- {nbsp}D
Для профилактики/лечения остеопороза необходима коррекция уровня витамина D
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Адекватные уровни витамина D составляют ≥ 30 нг/мл
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бисфосфонатов
- бисфосфонатов
Бисфосфонаты противопоказаны при снижении СКФ менее 30 мл/мин.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: деносумаб
- деносумаб
Деносумаб рекомендован у лиц с компрометированной функцией почек.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
Деносумаб 60 мг 1 раз в 6 месяцеврекомендовандля предупреждения низкотравматических переломов и повышения МПК у мужчин с остеопорозом
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгеновскую денситометрию
- рентгеновскую денситометрию
Рентгеновская денситометрия является наиболее точным методом мониторинга терапии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терипаратидом
- терипаратидом
Деносумаб – единственный антирезорбтивный препарат, показавший лучшую прибавку МПК в комбинации с терипаратидом по сравнению с монотерапией терипаратидом
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24
- 24
Максимально разрешенная длительность лечения терипаратидом - 24 месяца.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)