Остеопатия - кейс 28 — задача № 28
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился пациент 18 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился пациент 18 лет.
Жалобы
на
* боли в пояснично-крестцовой и тазовой области, преимущественно справа, иногда иррадиируют в правую ногу. Боль ноющая, периодически стреляющая, различной интенсивности, от слабой до умеренной. В положении лежа болевой синдром слабовыраженный. Болевой синдром усиливается при ходьбе, стоянии. При ходьбе прихрамывает на правую ногу.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, боли беспокоят 8 дней. Катался на скейтборде, при выполнении трюка не удержал равновесие и упал на правую половину ягодиц. В травмпункт не обращался. В последние 3 дня болевой синдром стал интенсивнее.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: хронический тонзиллит с редкими рецидивами.
* На диспансерном учете не состоит.
* Травмы: многочисленные падения на ягодицы, на боковую поверхность тела.
* ЧМТ, переломы костей: отрицает.
* Оперативные вмешательства: отрицает.
* Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает.
* Аллергологический анамнез: не отягощен.
* Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
* Не работает, студент СПбГУ.
Объективный статус
*Соматический статус.* Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы чистые, влажные. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов на момент осмотра нет. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 68 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
*Остеопатический статус.* При остеопатическом осмотре врач отметил:
* Флексионный тест стоя слабоположительный справа (+).
* Флексионный тест сидя резко положительный справа (+++).
* Правая нижняя конечность в положении лежа на животе удлинена по сравнению с левой.
* Крестцово-подвздошная (КПС) бороздка справа углублена.
* Грушевидная мышца справа напряжена и болезненна.
Результаты обследования
Рентгенографическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника
Костно-травматических и деструктивных изменений не выявлено.
Рентгенографическое исследование копчика
Костно-травматических и деструктивных изменений не выявлено.
Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника
Признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника, протрузии дисков L3-L4, L4-L5.
Дополнительная информация
По результатам остеопатического осмотра у пациента врач отметил:
* Нижняя конечность справа в положении лежа на животе удлинена.
* Бороздка КПС справа углублена.
* Грушевидная мышца напряжена и болезненна справа.
* Флексионный тест стоя слабоположительный справа (+).
* Флексионный тест сидя резко положительный справа (+++).
Результаты обследования
«Пружинения» крестца
Тест «пружинения» положительный.
Результаты обследования
Оценка положения нижних латеральных углов крестца
Правый нижний латеральный угол крестца расположен более каудально и дорзально по сравнению с левым нижним латеральным углом.
Пальпация крестцово-бугорной связки
Крестцово-бугорная связка напряжена справа.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенографическое исследование копчика; рентгенографическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника
- рентгенографическое исследование копчика
В анамнезе есть указание на факт травмы, перед началом остеопатической коррекции необходимо убедиться в отсутствие противопоказаний, одним из которых является наличие свежих костно-травматических повреждений.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 35.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 249-250.
Клинические рекомендации по лечению острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых / Коллектив авторов. Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на заседании Правления Ассоциации нейрохирургов России 20.09.2013 г — г. Нижний Новгород, на основании Устава АНР, утвержденного 17.06.1995 г., Свидетельство о регистрации № 0012010657 от 09.03.2011. – 66 с. – стр. 16-19).
Травматология. Национальное руководство/ под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 528 с. - рентгенографическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника
В анамнезе есть указание на факт травмы, перед началом остеопатической коррекции необходимо убедиться в отсутствие противопоказаний, одним из которых является наличие свежих костно-травматических повреждений.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 35.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 249-250.
Клинические рекомендации по лечению острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых / Коллектив авторов. Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на заседании Правления Ассоциации нейрохирургов России 20.09.2013 г — г. Нижний Новгород, на основании Устава АНР, утвержденного 17.06.1995 г., Свидетельство о регистрации № 0012010657 от 09.03.2011. – 66 с. – стр. 16-19.
Травматология. Национальное руководство/ под ред. Г. П. Котельникова, С.П. Миронова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 528 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «пружинения» крестца
- «пружинения» крестца
Согласно представленным данным, можно заподозрить наличие у пациента соматической дисфункции крестца. Для ее точной верификации необходимо на начальном этапе оценить движение крестца относительно подвздошных костей и поясничного отдела позвоночника.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с. – Стр. 54-55.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пальпацию крестцово-бугорной связки; оценку положения нижних латеральных углов крестца
- пальпацию крестцово-бугорной связки
Крестцово-бугорная связка, в зависимости от типа соматической дисфункции крестца, может быть напряжена как со стороны дисфункции, так и на противоположной от нее стороненапрягается со стороны дисфункции за счет изменения положения крестца.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с. – стр. 54-55. - оценку положения нижних латеральных углов крестца
На втором этапе, после проведения теста «пружинения», с целью точной верификации соматической дисфункции крестца, необходимо оценить его позиционные признаки – заполненность крестцово-подвздошных бороздок и положение нижних латеральных углов. Также дополнительно производится оценка напряжения крестцово-бугорной связки.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с. – стр. 54-55.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: односторонняя флексия справа
- односторонняя флексия справа
На основе данных анамнеза, результатов остеопатического осмотра, которые выявили позиционные признаки, характерные для данной соматической дисфункции.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с. – стр. 61-62.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случает острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В нашем случае острая локальная соматическая дисфункция преобладает над региональной.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр.71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр.180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: животе
- животе
Лежа на животе, голова повернута в сторону дисфункции, стопы лежат на столе.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с. – стр. 62.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отведения и внутренней ротации до раскрытия щели КПС
- отведения и внутренней ротации до раскрытия щели КПС
Перед началом выполнения мышечно-энергетической техники коррекции выявленной соматической дисфункции крестца в правосторонней флексии врач, контролируя движение в крестцово-подвздошном сочленении (КПС), придает нижней конечности пациента на стороне дисфункции положение отведения и внутренней ротации до раскрытия щели КПС.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с. – стр. 62.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правым нижнелатеральным углом крестца
- правым нижнелатеральным углом крестца
При проведении коррекции врач областью гипотенара каудальной руки осуществляет плотный контакт с нижнелатеральным углом крестца на стороне дисфункции.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с. – стр. 62.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: делать резкий глубокий вдох
- делать резкий глубокий вдох
Пациент делает глубокий вдох носом, либо вдох в 3 приема (делит резкий вдох на 3 части).
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с. – стр. 62.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: S2
- S2
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72с. – стр. 20-21-22.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тест «пружинения»
- тест «пружинения»
Оценивается пружинение крестца относительно подвздошных костей и поясничного отдела позвоночника. Если тест пружинения положительный, то это физиологическая торсия крестца.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с. – стр. 54-55.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10
- 7-10
У пациента имела место острая локальная соматическая дисфункция. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 7-10 дней.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 35.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131, 249-250.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)