Остеопатия - кейс 27 — задача № 27
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился пациент 31 года.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился пациент 31 года.
Жалобы
на
* тянущие боли средней интенсивности в области поясницы, без иррадиации, усиливающиеся при перемене положения тела, поворотах, наклонах.
Анамнез заболевания
Заболел остро 4 дня назад, когда погрузил тяжелый чемодан в багажник машины. Боль появилась внезапно и была настолько интенсивной, что потребовала вынужденного положения в кровати. Обратился за неотложной медицинской помощью, врач «скорой помощи» выполнил инъекцию обезболивающего препарата внутримышечно. На некоторое время интенсивность боли снизилась, однако беспокоит по настоящее время.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония, ангина.
* Хронические заболевания: отрицает.
* Травмы: сотрясение головного мозга в детстве (амбулаторное лечение).
* Оперативные вмешательства: отрицает.
* Лекарственные препараты в постоянном режиме: не принимает.
* Аллергологический анамнез: не отягощен.
* Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
* Гемотрансфузии: отрицает.
* Страховой анамнез: за последний год листков нетрудоспособности не было.
* Наследственные заболевания: отрицает.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
*Соматический статус.* Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 66 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. А\Д 120\80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).
*Остеопатический статус.* При обследовании было выявлено:
* При глобальном остеопатическом прослушивании определяется фасциальное натяжение в поясничный регион.
* Выполнение активных тестов затруднено в связи с наличием болевого синдрома.
* Флексионный тест стоя отрицательный (-).
* Флексионный тест сидя положительный (+++) слева.
* При выполнении теста трансляции – ограничение трансляции в поясничном и грудном отделе позвоночника.
* При выполнении теста трех объемов отмечается ограничение смещения структурального и висцерального компонентов нижнего абдоминального объема (как в вентральном, так и в дорзальном направлении).
* Отмечается ригидность региона твердой мозговой оболочки с уровнем фиксации С0-С1.
* При проведении теста «сплетницы» формирование вершины дуги происходит выше уровня L3.
* Тест шага вперед – отрицательный.
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенографическое исследование поясничного отдела позвоночника
На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях определяется: начальные дегенеративно-дистрофические изменения. Высота тел позвонков не изменена, несколько снижена высота L3- L4, L4- L5 межпозвонковых дисков. Замыкательные пластинки тел соответствующих позвонков субхондрально уплотнены. Ось позвоночника не отклонена. Физиологический лордоз сглажен. Задняя линия тел позвонков не деформирована. Костно-деструктивных, дегенеративных и травматических изменений не выявлено. Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.
*Заключение:* остеохондроз в сегменте L3 - L5. Выпрямление поясничного лордоза.
Ультразвуковое исследование почек
Результаты обследования
Диагностические позиционные пассивные специфические тесты в положении пациента лежа на животе (по Mitchell 2001)
В физиологически нейтральном положении наиболее отчетливо ориентирован дорсально (выступает) поперечный отросток позвонка L4 слева.
Результаты обследования
Провокационный тест в экстензии (тест «сфинкса»)
В положении экстензии (тест «сфинкса») происходит усиление разницы положения поперечных отростков L4 (более выступает поперечный отросток слева).
Провокационный тест во флексии (тест «Магомеда»)
В положении флексии (тест «Магомеда») происходит выравнивание положения поперечных отростков L4.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографическое исследование поясничного отдела позвоночника
- рентгенографическое исследование поясничного отдела позвоночника
Болевой синдром возник остро на фоне интенсивных физических нагрузок. С целью оценки выраженности дегенеративно-дистрофических изменений, исключения повреждения костных структур травматического характера, аномалий поясничного отдела позвоночника, косвенной оценки состояния межпозвонковых дисков, целесообразно на начальном этапе выполнение рентгенографии поясничного отдела позвоночника.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М.Изд.группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131.
Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей 3-е издание, переработанное и дополненное. М.: Медпресс-информ, 2003 – 670 с. -стр. 390.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностические позиционные пассивные специфические тесты в положении пациента лежа на животе (по Mitchell 2001)
- диагностические позиционные пассивные специфические тесты в положении пациента лежа на животе (по Mitchell 2001)
На основании данных анамнеза и данных остеопатического осмотра можно заподозрить у пациента локальную травматическую соматическую дисфункцию в поясничном отделе позвоночника. Для ее подтверждения целесообразно использовать диагностические позиционные пассивные специфические тесты в положении лежа на животе (по Mitchell 2001).
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с. – стр.63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: провокационный тест во флексии (тест «Магомеда»); провокационный тест в экстензии (тест «сфинкса»)
- провокационный тест во флексии (тест «Магомеда»)
Диагностика соматических дисфункций позвонков грудного и поясничного отделов в рамках концепции Ф. Митчела строится на выявлении наиболее дорзально расположенного поперечного отростка (определении стороны ротации) у позвонка в нейтральном положении. В дальнейшем проводится последующая оценка положения данного поперечного отростка (сохраняется ротация или уменьшается) в положении флексии (тест «Магомеда») и экстензии (тест «сфинкса»).
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с. – стр.63. - провокационный тест в экстензии (тест «сфинкса»)
Диагностика соматических дисфункций позвонков грудного и поясничного отделов в рамках концепции Ф. Митчела строится на выявлении наиболее дорзально расположенного поперечного отростка (определении стороны ротации) у позвонка в нейтральном положении. В дальнейшем проводится последующая оценка положения данного поперечного отростка (сохраняется ротация или уменьшается) в положении флексии (тест «Магомеда») и экстензии (тест «сфинкса»).
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с. – стр.63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: позвонка L4 FRS влево
- позвонка L4 FRS влево
В анамнезе есть указание на провоцирующий фактор формирования дисфункции, по результатам остеопатического осмотра и проведенной диагностики по Ф. Мичеллу, выявлены позиционные признаки и ограничение объема движений, характерные для данной соматической дисфункции.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с. – стр. 64.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случает острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В нашем случае это и имеет место.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр.71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр.180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постизометрического расслабления
- постизометрического расслабления
В данном случае нам необходимо расслабить группу мышц, что даст возможность позвонку занять свое нормальное физиологическое положение. Для этих целей наиболее оптимально подходит техника постизометрического расслабления.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с. – стр. 66.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лежа на левом боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами
- лежа на левом боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами
Техника коррекция соматической дисфункции позвонка L4 FRS влево проводится в положении пациента лежа на боку на стороне смещенного дорзально поперечного отростка L4.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с. – стр. 66.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верно, так как предназначена для коррекции данной соматической дисфункции
- верно, так как предназначена для коррекции данной соматической дисфункции
Данная техника коррекции предназначена для коррекции соматической дисфункции L4 FRS влево.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с. – стр. 66-68.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Представленные данные анамнеза и объективного осмотра не указывают на наличие какой-либо органической патологии, наличие других нозологических форм, в том числе, и создающих непосредственную угрозу жизни, а значит проведение дополнительных методов обследования не показано.
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131, 249-250.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема
- ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема
На приеме была применена мышечно-энергетическая техника. После ее выполнения дальнейшие нейрофизиологические изменения в организме наиболее интенсивно происходят в ближайшие 2-3 дня. Именно в этот период сохраняется повышенная чувствительность ко всем провоцирующим факторам, в том числе, и к физическим нагрузкам.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 252, 258-259.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10 дней
- 7-10 дней
У пациента имела место острая локальная соматическая дисфункция. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 7-10 дней.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показаны
- не показаны
Представленные данные анамнеза и объективного смотра не указывают на наличие какой-либо органической патологии, а значит проведение дополнительных методов обследования не показано.
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131, 249-250.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)