Клиническая фармакология - кейс 93 — задача № 93

Правильный ответ: амиодарон

• амиодарон

  Инструкция по медицинскому применению амиодарона;
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8d1f4ea9-c7a1-4fc9-9b66-abf9908fa4d1&t=
  
  амиодарон (ингибитор CYP2С9) замедляет метаболизм варфарина (субстрата CYP2С9) – фармакокинетическое взаимодействие на уровне биотрансформации

Правильный ответ: фармакокинетическим на уровне биотрансформации

• фармакокинетическим на уровне биотрансформации

  Инструкция по медицинскому применению;
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8d1f4ea9-c7a1-4fc9-9b66-abf9908fa4d1&t=
  
  амиодарон (ингибитор CYP2С9) замедляет метаболизм варфарина (субстрата CYP2С9) – фармакокинетическое взаимодействие на уровне биотрансформации

Правильный ответ: амиодароном

• амиодароном

  Инструкции по медицинскому применению;
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8d1f4ea9-c7a1-4fc9-9b66-abf9908fa4d1&t=
  
  риск миопатии на симвастатин (субстрат CYP3А4) увеличивается при совместном применении с амиодароном ( ингибитором CYP3А4) - фармакокинетическое взаимодействие на уровне биотрансформации.

Правильный ответ: фармакокинетическим на уровне биотрансформации

• фармакокинетическим на уровне биотрансформации

  Инструкция по медицинскому применению риск миопатии на симвастатин (субстрат CYP3А4)
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4d4898a7-e733-476c-a7b3-147f5e9c0223&t=
  
  увеличивается при совместном применении с амиодароном ( ингибитором CYP3А4) - фармакокинетическое взаимодействие на уровне биотрансформации.

Правильный ответ: 20

• 20

  Риск развития миопатии/рабдомиолиза повышается при одновременном применении амиодарона с симвастатином. В клиническом исследовании частота развития миопатии у пациентов, принимавших одновременно симвастатин в дозе 80 мг и амиодарон, составила 6%.У пациентов, принимающих амиодарон, доза симвастатина не должна превышать 20 мг в сутки (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ).
  
  Инструкция по медицинскому применению симвастатина
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4d4898a7-e733-476c-a7b3-147f5e9c0223&t=

Правильный ответ: кеторолак

• кеторолак

  Инструкция по медицинскому применению; кеторолак за счет торможения синтеза простогландинов в почках (задержка жидкости) и в сосудах (вазоконстрикция)
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c2e0125c-a112-4927-a222-a512c27bdffe&t=

Правильный ответ: кеторолак

• кеторолак

  Критерии Бирса (Beers criteria) определяют лекарственные препараты, которых обычно следует избегать пожилым амбулаторным пациентам, дозы и частоты приема, которые нельзя превышать, а также лечение, которого следует избегать пожилым людям, если известно, что имеется одно из нескольких распростаненных состояний. Эти критерии были изначально разработаны при использовании формального консенсуса для совместного анализа доказательств методом экспертных оценок. Эти критерии ненадлежащего применения относятся к лекарствам, которые часто используются: седативные и снотворные средства, антидепрессанты, антипсихотики, антигипертензики, нестероидные противовоспалительные средства (например кеторолак), оральные гипогликемики, анальгетики, препараты для лечения деменции, ингибиторы тромбоцитов, блокаторы гистамина-2, антибиотики, деконгестанты, железосодержащие биологически активные добавки, мускульные релаксанты, желудочно-кишечные спазмолитики и противорвотные лекарства. Эти критерии предназначались не только для клинической практики, но и для анализа качества оказания медицинской помощи и исследования работы медицинских служб.
  
  Безопасность пациентов / Роберт М. Уочтер, Киран Гупта ; пер. с англ. под ред. В. В. Власова, Н. Ю. Габуния. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)

Правильный ответ: обоснованным, так как антитромбоцитарная монотерапия не рекомендуется для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий

• обоснованным, так как антитромбоцитарная монотерапия не рекомендуется для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий

  Замена на антикоагулянты обоснована: антитромбоцитарная монотерапия не рекомендуется для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: бета-адреноблокаторы

• бета-адреноблокаторы

  Бета-адреноблокаторы являются основной группой лекарственных средств для лечения ИБС и вторичной профилактики инфаркта
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г
  
  (1)

Правильный ответ: миопатии

• миопатии

  Риск развития миопатии/рабдомиолиза повышается при одновременном применении амиодарона с симвастатином. В клиническом исследовании частота развития миопатии у пациентов, принимавших одновременно симвастатин в дозе 80 мг и амиодарон, составила 6%.У пациентов, принимающих амиодарон, доза симвастатина не должна превышать 20 мг в сутки (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ).
  
  Инструкция по медицинскому применению симвастатина;
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4d4898a7-e733-476c-a7b3-147f5e9c0223&t=

Правильный ответ: 20

• 20

  Блокаторы «медленных» кальциевых каналов. У пациентов, принимающих амиодарон, вераиамил, дилтназем или амлодипин, доза симвастатина не должна превышать 20 мг в сутки (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ).
  
  Инструкция по медицинскому применению симвастатина;
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4d4898a7-e733-476c-a7b3-147f5e9c0223&t=

Правильный ответ: максимальную дозу лекарственного средства

• максимальную дозу лекарственного средства

  При выявлении у пациента генотипа, соответствующего «быстрому» метаболизатору (UМ) по тому или иному ферменту биотрансформации доза лекарственного препарата, метаболизирующего данным ферментом должна быть увеличена до максимальной с целью достижения терапевтического эффекта
  
  Клиническая фармакология: национальное руководство / под ред. Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса, В.К. Лепахина, В.И. Петрова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
  
  (1)