Диетология - кейс 197 — задача № 197

Правильные ответы: регургитация; отрыжка; дисфагия (ощущение «кома» за грудиной)

• регургитация

  Принято выделять эзофагеальные и экстраэзофагеальные симптомы. Эзофагеальными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются регургитация, отрыжка и дисфагия (ощущение «кома» за грудиной).
  
  Регургитация- это пассивное продвижение желудочного содержимого вследствие рефлюкса в нижнюю часть глотки, ротовую полость и/или за пределы ротовой полости. Усугубляется в положении лежа или при наклоне туловища (вследствие повышения внутрибрюшного давления).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)

• отрыжка

  Принято выделять эзофагеальные и экстраэзофагеальные симптомы. Эзофагеальными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются регургитация, отрыжка и дисфагия (ощущение «кома» за грудиной).
  
  Отрыжка воздухом, кислым, горьким. Отрыжка воздухом после обильного приема пищи или газированных напитков считается физиологическим явлением. Отрыжка горьким характерна не столько для ГЭР, сколько для нарушений моторики дуоденальной области с повышением внутрипросветного давления 12-ти перстной кишки. Отрыжка кислым нередко оценивается больными как изжога.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)

• дисфагия (ощущение «кома» за грудиной)

  Принято выделять эзофагеальные и экстраэзофагеальные симптомы. Эзофагеальными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются регургитация, отрыжка и дисфагия (ощущение «кома» за грудиной).
  
  Дисфагия - ощущение препятствия нормальному прохождению пищи из полости рта в желудок при глотании. В основе этой жалобы лежит нарушение моторной функции пищевода. Нарушение моторики пищевода функционального генеза возможно при различных дискинезиях пищевода, а также в результате неврогенного спазма циркулярных мышц глотки или устья пищевода, например, у истероидных личностей. Некоторые дети, чтобы избавиться от дисфагии, помогают себе, делая частые глотательные движения, запивая пищу водой, сжимая грудную клетку, занимая во время глотания вынужденное положение, немного наклоняясь вперед. Дисфагия, возникающая после приема любой пищи, более характерна для эзофагита, а после приема жидкой пищи – для функциональных нарушений. Появление этого симптома после приема твердой пищи нередко отмечается на фоне тяжелой органической патологии (опухоль, стриктура, стеноз). Возможна парадоксальная дисфагия, когда твердая пища проходит лучше жидкой, а большие ее объемы - лучше, чем небольшие (симптом Лихтенштерна). Для возникновения дисфагии имеет значение температура принимаемой пищи (очень холодная или горячая пища проходит хуже). Кроме того, эмоции, торопливая еда, еда всухомятку, прием некоторых продуктов (например, хурмы), испуг могут вызвать кратковременную дисфагию даже у здоровых лиц.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: фиброгастродуоденоскопию; рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием; ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой

• фиброгастродуоденоскопию

  Детям с подозрением на ГЭРБ, с диагностической целью и для дифференциальной диагностики рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)

• рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием

  Детям с рефрактерным течением ГЭРБ (отсутствие убедительной клинической и эндоскопической ремиссии в течение 4-8 недель проведения терапии) и при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы по данным ЭГДС рекомендуется выполнение рентгеноскопии пищевода с контрастированием в целях дифференциальной диагностики и исключения/подтверждения анатомических аномалий.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)

• ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой

  Рекомендовано пациентам с клиническими признаками ГЭРБ при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы выполнить ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой с диагностической целью с последующим проведением рентгеноскопии желудка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: суточной рН-импедансометрии

• суточной рН-импедансометрии

  Рекомендуется детям с рефрактерной ГЭРБ, неэрозивной формой ГЭРБ, выраженными внепищеводными симптомами, при возможности, проведение рН-импедансометрии (суточной рН-импедансометрии) для уточнения характера рефлюкса (кислотный, щелочной, смешанный), и выявления взаимосвязи между симптомами (например, кашель, боль за грудиной) и эпизодами рефлюкса, а также выявления детей со свистящим дыханием и другими респираторными симптомами, для которых рефлюкс может являться отягощающим фактором.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, состояние после оперативного лечения ГЭРБ. Баллонная дилатация пищевода

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, состояние после оперативного лечения ГЭРБ. Баллонная дилатация пищевода

  Диагноз ГЭРБ устанавливается на основании:
  
  Жалоб с учетом выраженности симптомов или признаков, которые могут быть связаны с ГЭРБ, принимая во внимание, что субъективные симптомы ненадежны у детей раннего возраста и большинство предполагаемых симптомов ГЭРБ неспецифичны;
  
  Анамнестических данных - наличие патологических состояний/заболеваний, при которых увеличивается частота встречаемости ГЭРБ, ранее установленный диагноз - ГЭРБ;
  
  Инструментальных данных - при необходимости - рентгеноскопия пищевода с контрастированием (ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой (ультразвуковое исследование пищевода, рентгенологическое исследование (рентгеноскопия и рентгенография) пищевода с пероральным контрастированием), эндосонография желудка), эзофагогастродоуденоскопия, внутрипищеводная рН-метрия, рН-импедансометрия, пищеводная манометрия);
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: неврологические

• неврологические

  Экстраэзофагеальные симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной системы, ЛОР-органов, сердечно-сосудистой системы и зубов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: с антирефлюксными свойствами

• с антирефлюксными свойствами

  При неэффективности постуральной терапии рекомендована диетическая коррекция с использованием антирефлюксных молочных смесей, вязкость которых повышается за счет введения в состав загустителей. Применение смесей с загустителями у детей с синдромом срыгиваний и рвот уменьшает частоту ГЭР.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1, 4, 5

• 1, 4, 5

  При составлении программы диетотерапии у детей с ГЭРБ следует учитывать, что в большинстве случаев это заболевание сочетается с гастритом, гастродуоденитом, заболеваниями билиарной системы и поджелудочной железы, кишечника. Поэтому в качестве «базисной» диеты рекомендованы соответствующие диетические столы: 1-й, 5-й, 4-й.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: уменьшение содержания животного жира; повышение содержания белка; уменьшение объема пищи; избежание раздражающих продуктов

• уменьшение содержания животного жира; повышение содержания белка; уменьшение объема пищи; избежание раздражающих продуктов

  Диетические ограничения:
  
  • снизить содержание жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты)
  • повысить содержание белка
  • снизить объем пищи
  • избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок, алкоголь и др.)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: газированные напитки, бобовые

• газированные напитки, бобовые

  Ограничение употребления продуктов, повышающих внутрибрюшное давление (газированные напитки, пиво, бобовые).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: теплом и дегазированном виде за 30-40 мин до еды в течение 4 недель

• теплом и дегазированном виде за 30-40 мин до еды в течение 4 недель

  Еще одним методом лечения является использование минеральных вод. Следует употреблять слабоминерализованные щелочные воды, такие как Ессентуки 4, Славяновская, Смирновская и т. д., которые назначаются в теплом и дегазированном виде за 30-40 мин до еды в течение 4 недель.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: слабоминерализованных щелочных

• слабоминерализованных щелочных

  Еще одним методом лечения является использование минеральных вод. Следует употреблять слабоминерализованные щелочные воды, такие как Ессентуки 4, Славяновская, Смирновская и т. д., которые назначаются в теплом и дегазированном виде за 30-40 мин до еды в течение 4 недель.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: левом боку с приподнятым изголовьем кровати

• левом боку с приподнятым изголовьем кровати

  Следует проводить постуральную терапию, особенно в ночное время. Это простейшее мероприятие препятствует рефлюксу желудочного содержимого в пищевод в горизонтальном положении. Попытка выполнить это за счет увеличения числа или величины подушек является ошибкой. Оптимально подкладывать под ножки кровати бруски высотой до 15 см. Сон на левом боку и возвышенный головной конец кровати уменьшает частоту ГЭРБ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
  
  (1)