Диетология - кейс 198 — задача № 198

Правильный ответ: специфические IgE

• специфические IgE

  Определение уровня специфических антител класса IgE (sIgE) [1,2]. (Сила рекомендаций – I-III; достоверность доказательств – А-С) Комментарии: Определение уровня специфических IgE является методом диагностики IgE-опосредованной ПА.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ничего

• ничего

  Рекомендовано проведение кожного тестирования [2]. (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – С-D) Комментарии: Кожное тестирование позволяет подтвердить наличие сенсибилизации и эффективно в диагностике IgE-опосредованной ПА.
  
  Чувствительность и специфичность метода имеют зависимость от вида аллергена.
  
  Кожное тестирование должно выполняться квалифицированным персоналом с использованием стандартизованных аллергенов для прик-тестов.
  
  Противопоказаниями к кожному тестированию являются наличие в анамнезе анафилактических реакций, прием β-блокаторов, выраженное обострение аллергического заболевания, дерматографическая крапивница, возраст до 6 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Аллергическая крапивница

• Аллергическая крапивница

  Пищевая аллергия представляет собой патогенетический механизм формирования определенных заболеваний и/или симптомокомплексов, и соответственно, не является нозологическим диагнозом. Тем не менее, учитывая высокую этиологическую и клиническую значимость ПА в патогенезе ряда аллергических заболеваний, наличие ПА (при необходимости - с расшифровкой основных причинно-значимых аллергенов) целесообразно включать в полный клинический диагноз после обозначения основной нозологической формы.
  
  * Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока, белок пшеницы) (L20.8)
  
  * Аллергическая крапивница. Пищевая аллергия (аллергия на белки куриного яйца) (L50.0)
  
  * Аллергический гастроэнтерит и колит. Пищевая аллергия (К52.2)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в течение нескольких минут

• в течение нескольких минут

  Наиболее типичные кожные проявления ПА (пищевая аллергия) – острая крапивница и отек Квинке; они появляются в течение нескольких минут поле приема пищи и сопровождаются зудом кожи разной степени выраженности, уртикарными высыпаниями и (или) отеком век, губ и т.п.
  
  Пищевая аллергия у детей и взрослых . Клиника, диагностика, лечение / Д. Ш. Мачарадзе. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 392 с. - 392 с. - ISBN 978-5-9704-5501-2.
  
  (1)

Правильный ответ: яйца, молоко, соя, морепродукты

• яйца, молоко, соя, морепродукты

  Большинство таких реакций у сенсибилизированных лиц вызывают яйца, молоко, соя, арахис, пшеница, морепродукты.
  
  Пищевая аллергия у детей и взрослых . Клиника, диагностика, лечение / Д. Ш. Мачарадзе. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 392 с. - 392 с. - ISBN 978-5-9704-5501-2.
  
  (1)

Правильный ответ: кожа

• кожа

  Наиболее типичные кожные проявления ПА (пищевая аллергия) – острая крапивница и отек Квинке; они появляются в течение нескольких минут поле приема пищи и сопровождаются зудом кожи разной степени выраженности, уртикарными высыпаниями и (или) отеком век, губ и т.п.
  
  Пищевая аллергия у детей и взрослых . Клиника, диагностика, лечение / Д. Ш. Мачарадзе. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 392 с. - 392 с. - ISBN 978-5-9704-5501-2.
  
  (1)

Правильный ответ: антигистаминных препаратов II поколения

• антигистаминных препаратов II поколения

  Антигистаминные препараты I-го поколения (хлоропираминж, вк - код ATX R06AC03, мебгидролин - код ATX R06AX, клемастин - код ATX R06AA04) применять для лечения ПА не следует из-за наличия выраженных седативного и антихолинергического побочных эффектов. […]
  
  Применение антигистаминных препаратов II поколения при ПА возможно для купирования нежизнеугрожающих проявлений. (Сила рекомендаций – III; достоверность доказательств – C). Длительный прием препаратов данной группы в профилактических целях не рекомендуется.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лечебной и диагностической

• лечебной и диагностической

  Рекомендована диагностическая элиминационная диета (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D) Комментарии. Является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз как при IgE-опосредованных, так и при не-IgE-опосредованных формах ПА.
  
  Пищевая аллергия. Клинические рекомендации. Союз педиатров, 2018г, с.16
  
  Этиологическим лечением является исключение из питания причинно-значимых продуктов. В случаях легких проявлений ПА и ограниченного количества причинно-значимых белков элиминационная диета может применяться в качестве монотерапии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: значительно меньше той, которая вызывала реакцию

• значительно меньше той, которая вызывала реакцию

  При диагностическом введении продукта количество продукта, содержащего подозреваемый причинно-значимый аллерген, для первого пробного введения определяется исходя из данных анамнеза (количество продукта, на которое отмечалась реакция, выраженность реакции на это количество). Начинают с дозы, значительно меньшей той, которая вызвала реакцию. Срок наблюдения за реакцией после диагностического введения продукта зависит также от характера предыдущих реакций на этот продукт и составляет от 2 часов при реакциях немедленного типа до 2 суток при реакциях замедленного типа в анамнезе.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: от 2 часов до 2 суток

• от 2 часов до 2 суток

  При диагностическом введении продукта количество продукта, содержащего подозреваемый причинно-значимый аллерген, для первого пробного введения определяется исходя из данных анамнеза (количество продукта, на которое отмечалась реакция, выраженность реакции на это количество). Начинают с дозы, значительно меньшей той, которая вызвала реакцию. Срок наблюдения за реакцией после диагностического введения продукта зависит также от характера предыдущих реакций на этот продукт и составляет от 2 часов при реакциях немедленного типа до 2 суток при реакциях замедленного типа в анамнезе.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: растворимость в воде

• растворимость в воде

  Хотя теоретически любой пищевой белок может стать аллергеном, лишь некоторые из них охарактеризованы как пищевые аллергены. Наиболее важными оказались несколько свойств таких белков. В частности, основные пищевые аллергены являются _водорастворимыми_ гликопротеинами с молекулярной массой 10-70 kD, довольно устойчивыми к воздействию высоких температур, кислот и протеаз (табл.3.1.)
  
  Пищевая аллергия у детей и взрослых . Клиника, диагностика, лечение / Д. Ш. Мачарадзе. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 392 с. - 392 с. - ISBN 978-5-9704-5501-2
  
  (1)

Правильный ответ: IgE-опосредованному типу реакций

• IgE-опосредованному типу реакций

  a| *ПА по типу патогенеза* a| *Заболевание*
  
  .5+| IgE -опосредованная (острое начало) a| Острая крапивница / отек Квинке
  
  a| Контактная крапивница
  
  a| ОАС (синдром пыльца-пища)
  
  a| Аллергическая астма/свистящее дыхание
  
  a| АТд / экзема
  
  a| Немедленная гастроинтестинальная гиперчувствительность в виде рвоты и диареи
  
  Пищевая аллергия у детей и взрослых . Клиника, диагностика, лечение / Д. Ш. Мачарадзе. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 392 с. - 392 с. - ISBN 978-5-9704-5501-2
  
  (1)